妊娠急性脂肪肝(更新版)
【正文】 ，嬰兒男女比為３：１．起病急驟，主要表現(xiàn)為乏力、厭食、惡心、嘔吐、出血傾向、可迅速轉入昏迷；約９０％的患者可持續(xù)性惡心嘔吐，腹痛以右上腹及劍突下明顯。 妊娠急性脂肪肝〔ＡＦＬＰ〕 acute fatty liver of pregnancy AFLP ?妊娠急性脂肪肝〔ＡＦＬＰ〕是妊娠末期發(fā)生的以肝細胞脂肪浸潤．肝功能衰竭．肝性腦病為特征的疾?。浒l(fā)病率約為１／１３００００孕婦，孕婦及胎兒死亡率分別為３３ .３％和６６ .７％．預后較差，多見于初產(chǎn)婦和多胎妊娠． 第二頁，共三十一頁。查體可見急性面容，肝臟進行性縮小，腹水，黃疸迅速加深，意識障礙程度不一，嚴重者可迅速昏迷，甚至死亡。 第七頁，共三十一頁。通過靜脈補充各種營養(yǎng)素，維持水、電解質平衡；可適量使用肝泰樂、肝得健、蛋氨酸、復方膽堿等護肝治療；對伴有貧血或出血傾向者適量補充紅細胞、血小板、新鮮冰凍血漿等；有腹水者白蛋白、利尿劑或放腹水治療；伴有肝性腦病時限制白蛋白攝入量，并給以有關藥物治療，同時積極治療消化道出血、胰腺炎、ＤＩＣ、感染等。 ? 體格檢查 血壓 125／ 80mmHg，神志清，皮膚鞏膜輕度黃染，心肺無異常。術后 24小時患者進行性黃疸加深，肝腎功能迅速衰竭，少尿無尿，凝血功能障礙，發(fā)生心衰，全身水腫，肝昏迷一期，不能正確對答和計算，肝濁音界明顯縮小，腹部壓痛及反跳痛，移動性濁音 (+)。西地蘭強心，補充凝血因子，纖維蛋白原血小板、紅細胞懸液，以及洛賽克防治應激性潰瘍出血，給予肝細胞生長因子，肝得健，肝安保肝降氨，苦黃及思莢泰降黃疸，日達仙加強免疫功能 ，頭孢曲松、泰能，抗感染以及白蛋白、新鮮冰凍血漿等支持療法及對癥處理，術后 1月痊愈出院。病情不同、年齡不同、社會文化背景不同、經(jīng)濟條件不同等也會對病人的心理活動產(chǎn)生影響。 〔 3〕肝腎綜合征 ? ① 大劑量襻利尿劑沖擊，可用呋塞米持續(xù)泵入； ? ② 限制液體入量， 24 h總入量不超過尿量加 500～ 700 ml； ? ③ 腎灌注壓缺乏者可應用白蛋白擴容，小劑量多巴胺5ug/分鐘 /公斤 ? ④人工肝支持治療。 ? ② 對彌漫性血管內(nèi)凝血患者，可給予新鮮血漿、凝血酶原復合物和纖維蛋白原等補充凝血因子，血小板顯著減少者可輸注血小板，可酌情給予小劑量低分子肝素或普通肝素，對有纖溶亢進證據(jù)者可應用氨甲環(huán)酸或止血芳酸等抗纖溶藥物。因此，產(chǎn)后宜多做翻身動作，促進麻痹的腸肌蠕動功能及早恢復，使腸道內(nèi)的氣體盡快排出，術后 12小時，可泡一些番瀉葉水喝，以幫助減輕腹脹。腸道氣體排通后，改用半流質食物12天，如稀粥、湯面、餛飩等，然后再轉為普通飲食。 護理體會 ? 1．提高對 AFLP的認識，保持對本病高度的臨床警惕性，特別是細致明銳的護理觀察能力是成功救治病人的前提。
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