妊娠急性脂肪肝-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 有效的綜合治療和護(hù)理，在肝外并發(fā)癥發(fā)生前終止妊娠，預(yù)后有了明顯的改善。尿常規(guī)：尿蛋白 (+++)，尿膽紅素 (+)尿膽原 (+)。 ?３ .積極有效的綜合支持療法和對(duì)癥治療及護(hù)理是救治 AFLP的有效措施 。 其他護(hù)理 ? (1)絕對(duì)臥床休息 以增加肝臟的血液量，利于受損肝臟的修復(fù)。 產(chǎn)科護(hù)理 ? 臥床宜取半臥位 ? 剖腹產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦身體恢復(fù)較慢，不能與陰道自然分娩者一樣，在產(chǎn)后 24小時(shí)后就可起床活動(dòng)。 產(chǎn)科護(hù)理 ? 要少用止痛藥物 ? 剖腹產(chǎn)術(shù)后麻醉藥的作用逐漸消失，腹部傷口的痛覺(jué)開(kāi)始恢復(fù)，一般在術(shù)后數(shù)小時(shí)，傷口開(kāi)始劇烈疼痛。 〔 4〕感染 ? ① 常見(jiàn)原因是剖宮產(chǎn)手術(shù)后，機(jī)體免疫功能低下、腸道微生態(tài)失衡、腸粘膜屏障作用降低及侵襲性操作較多等； ?②常見(jiàn)感染包括自發(fā)性腹膜炎、宮腔感染，肺部感染和敗血癥等； 第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。 平安感尤為重要，要讓患者及家屬感到可信、可親和平安。 本例病人臨床特點(diǎn)： ①既往體健，無(wú)肝病史，二對(duì)半檢查： HBsAb(+)余均 (一 )，孕期無(wú)明顯肝炎接觸史； ②初產(chǎn)婦，妊娠 35周起突發(fā)原因不明的惡心、嘔吐、乏力、上腹脹痛伴全身黃染； ③伴有多系統(tǒng)損害： 1～ 2周黃疸迅速加重，膽酶別離明顯，肝功能衰竭，輕度肝昏迷病癥，如反響遲鈍；對(duì)答不暢、計(jì)算力降低，肝濁音界縮小，肝區(qū)壓痛；腎功能迅速衰竭，少尿無(wú)尿，尿素氮、肌酐均明顯升高； 第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。 血糖 3． 8mmol／ L；電解質(zhì)： K+ 5． 53mmol／ L， Na+ 136mmol／ L，C1 108mmol／ L。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞 10． 2 109／ L，中性粒細(xì)胞0． 8，血小板 157 109／ L，血紅蛋白 125g/L，尿蛋白 (+++)，尿膽原 (+)，尿膽紅素 (+)，總膽紅素 33． 9μmol／ L，總蛋白 65． 2g／ L，白蛋白30． 8g／ L。 第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。表現(xiàn)為亮肝，肝體積縮小。 ＡＦＬＰ患者多有不同程度的妊娠水腫，蛋白尿和高血壓，合并腎功能衰竭者約占５０％，病情嚴(yán)重者可在７－１２天流產(chǎn)、死胎或早產(chǎn)死嬰。 第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。 病理 ?肝臟大小正常或縮小，質(zhì)軟色黃，光滑，切面油膩．組織學(xué)改變主要是彌漫性肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪浸潤(rùn)，脂肪變性為微囊狀泡，匯管區(qū)有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。ＡＦＬＰ的病情開(kāi)展迅速，休克、ＤＩＣ、敗血癥、肝功能衰竭和腎功能衰竭是常見(jiàn)死亡原因。 ?ＣＴ檢查：顯示大片肝密度降低區(qū)，ＣＴ值可降至正常限值的一半。 典型病例 ?臨床資料 病史 患者 26歲，已婚， G4P0。尿酸 550mol／ L，胎心監(jiān)護(hù)提示連續(xù)晚期減速。凝血功
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