妊娠急性脂肪肝(已修改)
2024-10-04 00:14 本頁面
【正文】 妊娠急性脂肪肝 第一頁，共三十一頁。 妊娠急性脂肪肝〔ＡＦＬＰ〕 acute fatty liver of pregnancy AFLP ?妊娠急性脂肪肝〔ＡＦＬＰ〕是妊娠末期發(fā)生的以肝細胞脂肪浸潤．肝功能衰竭．肝性腦病為特征的疾?。浒l(fā)病率約為１／１３００００孕婦，孕婦及胎兒死亡率分別為３３ .３％和６６ .７％．預后較差，多見于初產婦和多胎妊娠． 第二頁，共三十一頁。 病因和發(fā)病機理 ? 病因及發(fā)病機理尚未說明，目前尚未有遺傳因素與其有關的報道，孕婦血清學檢查及病毒培養(yǎng)陰性不支持感染因素致病的可能，大多數孕婦無毒物接觸史．目前大多數人認為妊娠后體內性激素水平的變化與本病有直接關系，性激素；孕激素；兒茶酚胺等水平增高，加之妊娠末期孕婦處于應激狀態(tài)，使脂肪發(fā)動增加，脂肪酸進入肝臟增加，糖原儲藏減少，均有利于脂肪在肝臟內沉積，而且，妊娠晚期均存在不同程度的蛋白質代謝紊亂，某種氨基酸缺乏，脂蛋白缺乏，均可促進肝細胞脂肪變性和脂肪沉積。 第三頁，共三十一頁。 病理 ?肝臟大小正?；蚩s小，質軟色黃，光滑，切面油膩．組織學改變主要是彌漫性肝細胞脂肪變性和脂肪浸潤，脂肪變性為微囊狀泡，匯管區(qū)有炎癥細胞浸潤。 第四頁，共三十一頁。 臨床表現 ? 通常發(fā)生在孕２８－４０周，平均在３６周，以２６－３０歲的孕婦多見，患者約４８％為初產婦，其中１４％為雙胎孕婦，嬰兒男女比為３：１．起病急驟，主要表現為乏力、厭食、惡心、嘔吐、出血傾向、可迅速轉入昏迷；約９０％的患者可持續(xù)性惡心嘔吐，腹痛以右上腹及劍突下明顯。起病后數日隨病情開展，可出現黃疸進行性加重，黃疸多呈梗阻性；伴有嚴重出血傾向時，可出現牙齦出血、鼻衄、皮膚黏膜出血、消化道出血、陰道出血及ＤＩＣ。少數患者可出現頭痛、發(fā)熱、腹瀉、背痛等。查體可見急性面容，肝臟進行性縮小，腹水，黃疸迅速加深，意識障礙程度不一，嚴重者可迅速昏迷，甚至死亡。 第五頁，共三十一頁。 ＡＦＬＰ患者多有不同程度的妊娠水腫，蛋白尿和高血壓，合并腎功能衰竭者約占５０％，病情嚴重者可在７－１２天流產、死胎或早產死嬰。ＡＦＬＰ的病情開展迅速，休克、ＤＩＣ、敗血癥、肝功能衰竭和腎功能衰竭是常見死亡原因。 第六頁，共三十一頁。 實驗室檢查和特殊檢查 ?血常規(guī)：白細胞計數增高，中性粒細胞比例增高，血小板計數正?；蚪档汀? ?生化：ＡＬＴ、ＡＳＴ均明顯增高。 Γ ＧＴ、ＡＬＰ輕度增高，血清總膽紅素常大于１７１ μm01／ L ，以結合膽紅素為主，血清白蛋白降低，血糖降低，腎功能損害時出現ＢＵＮ、Ｃ r的升高，繼發(fā)胰腺炎時血尿淀粉酶升高。 第七頁，共三十一頁。 ?超聲檢查：肝實質回聲光點增強。表現為亮肝，肝體積縮小。 ?ＣＴ檢查：顯示大片肝密度降低區(qū)，Ｃ
規(guī)章制度相關推薦
鄂ICP備17016276號-1