治糖尿病先治脂肪肝(已修改)
2025-06-07 12:13 本頁面
【正文】 糖尿病與脂肪肝 脂肪肝的基本概念 ? 脂肪肝是僅次于病毒性肝炎的 第二 位常見肝病，是二十一世紀(jì)肝病領(lǐng)域面臨的新挑戰(zhàn) ? 對于脂肪肝的防治不僅是一個醫(yī)學(xué)問題，更是一個社會問題 ? 脂肪肝已成為消化、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、心血管等多學(xué)科共同關(guān)注的焦點 脂肪肝的基本概念 ? 狹義的定義 – 肝內(nèi)甘油三酯儲積＞肝臟濕重的 5%，光鏡下每單位面積見 ＞ 30%的肝實質(zhì)細胞出現(xiàn)脂變，稱為脂肪性肝病 (fatty liver disease FLD)，簡稱脂肪肝 脂肪肝的基本概念 ? 廣義的定義 – 脂肪肝是遺傳－環(huán)境－代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致的，病變主體在肝小葉的，以肝細胞脂肪變性為主的廣譜的 臨床病理綜合征 ，是全身性疾病在肝臟的一種病理改變。相關(guān)綜合征包括：代謝綜合征，胰島素抵抗綜合征，肥胖綜合征，多危險因素綜合征等 單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化 脂肪性肝硬化；非酒精性脂肪性肝病酒精性脂肪性肝病 胞漿空隙 線粒體（ m） 細胞核 二房酶（ s， m） 單房酶 輕度損傷 重度損傷 細胞核 線粒體 胞漿 ? 膜損傷對酶位置的影響 谷氨酸脫氫酶 ? 病毒性肝炎 我國乙肝病毒感染者逾 ? 10% ? 脂肪性肝病 是歐美國家最為主要的肝臟疾病 ? 酒精性肝病 ? 藥物和毒物性肝病 ? 自身免疫性肝病 ? 膽汁淤積性肝病 ? 肝硬化 ? 遺傳和代謝性肝病 ? 肝腫瘤和囊腫 ? 其他：細菌、阿米巴和寄生蟲 肝臟疾病的類型 流 行 病 學(xué) 流 行 病 學(xué) 成人脂肪性肝病平均患病率： ? 我國大中城市 : 10% ? 在某些相關(guān)職業(yè)人群中 (白領(lǐng)人士、出租車司機、職業(yè)經(jīng)理人、個體業(yè)主、政府官員、高級知識分子等 ): 5% ? 肥胖人群與和 2 型糖尿病人 : 50% ? 嗜酒和酗酒者 : % ? 經(jīng)常失眠、疲勞、不思茶飯、胃腸功 能失調(diào)的亞健康人群 : 60% ? 所調(diào)查人群脂肪肝檢出率 %，男性 %,女性 % ? 上海市成人脂肪肝患病率為 %，男性高于女性（ %%） ? 男性及女性脂肪肝患病率均隨年齡增長而呈增加趨勢 – 50歲 :男性脂肪肝患病率高于女性 – 50歲 :女性脂肪肝患病率高于男性 （上海市 2022－ 2022年） 流 行 病 學(xué) 引起 NAFLD的常見的危險因素 Russo MW, Jacobson IM. Hospital Physician. 2022, 67:3641. Patrick L. Alternative Medicine Review. 2022, 7: 276291. 疾 病 肥胖癥 高脂血癥 2 型糖尿病 在相關(guān)疾病患者中 NAFLD的患病率 (%) 30~98 21~60 21~78 流 行 病 學(xué) ? 21％－ 78％的糖尿病患者患脂肪肝 ? 4％－ 46％的脂肪肝患者發(fā)生糖耐量減退或顯性糖尿病 糖尿病患者 脂肪肝患者 范建高、曾民德 《 脂肪肝 》 2022年 流 行 病 學(xué) ? 另有研究顯示： 2型糖尿病患者是脂肪肝的高發(fā)人群 0%10%20%30%40%50%60%70%普通人群 1 型糖尿病 2 型糖尿病1 0 2 4 %63%5%? 我國 NAFL患者中 MS的比例達 % ，糖代謝異常的發(fā)生率高達 % 。其中新診斷糖尿病達 % 。 ? 應(yīng)用高胰島素一正糖鉗夾試驗發(fā)現(xiàn)糖代謝尚屬正常的 NAFL患者的葡萄糖處理能力下降了 50%，證明糖代謝正常的 NAFL患者確實 存在 IR狀態(tài) 流 行 病 學(xué) 中國糖尿病雜志 20O6年第 14卷第 5期 Chin J Diabetes， Oct0ber 2022， V01 14， N0 5 非酒精性脂肪肝的自然史 肝脂肪變 30 million in USA 脂 肪性肝炎 肝硬化 肝 功能 衰竭 肝細胞癌 肝 移植 肝 纖 維化 50% 15%~30% 3% Patrick L. Nonalcoholic fatty liver disease: relationship to insulin sensitivity and oxidative stress. Treatment approaches
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