治糖尿病先治脂肪肝-wenkub
2023-06-10 12:13:13 本頁面
【正文】 單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化 脂肪性肝硬化；非酒精性脂肪性肝病酒精性脂肪性肝病 胞漿空隙 線粒體（ m） 細(xì)胞核 二房酶（ s， m） 單房酶 輕度損傷 重度損傷 細(xì)胞核 線粒體 胞漿 ? 膜損傷對酶位置的影響 谷氨酸脫氫酶 ? 病毒性肝炎 我國乙肝病毒感染者逾 ? 10% ? 脂肪性肝病 是歐美國家最為主要的肝臟疾病 ? 酒精性肝病 ? 藥物和毒物性肝病 ? 自身免疫性肝病 ? 膽汁淤積性肝病 ? 肝硬化 ? 遺傳和代謝性肝病 ? 肝腫瘤和囊腫 ? 其他：細(xì)菌、阿米巴和寄生蟲 肝臟疾病的類型 流 行 病 學(xué) 流 行 病 學(xué) 成人脂肪性肝病平均患病率： ? 我國大中城市 : 10% ? 在某些相關(guān)職業(yè)人群中 (白領(lǐng)人士、出租車司機(jī)、職業(yè)經(jīng)理人、個體業(yè)主、政府官員、高級知識分子等 ): 5% ? 肥胖人群與和 2 型糖尿病人 : 50% ? 嗜酒和酗酒者 : % ? 經(jīng)常失眠、疲勞、不思茶飯、胃腸功 能失調(diào)的亞健康人群 : 60% ? 所調(diào)查人群脂肪肝檢出率 %，男性 %,女性 % ? 上海市成人脂肪肝患病率為 %，男性高于女性（ %%） ? 男性及女性脂肪肝患病率均隨年齡增長而呈增加趨勢 – 50歲 :男性脂肪肝患病率高于女性 – 50歲 :女性脂肪肝患病率高于男性 （上海市 2022－ 2022年） 流 行 病 學(xué) 引起 NAFLD的常見的危險因素 Russo MW, Jacobson IM. Hospital Physician. 2022, 67:3641. Patrick L. Alternative Medicine Review. 2022, 7: 276291. 疾 病 肥胖癥 高脂血癥 2 型糖尿病 在相關(guān)疾病患者中 NAFLD的患病率 (%) 30~98 21~60 21~78 流 行 病 學(xué) ? 21％－ 78％的糖尿病患者患脂肪肝 ? 4％－ 46％的脂肪肝患者發(fā)生糖耐量減退或顯性糖尿病 糖尿病患者 脂肪肝患者 范建高、曾民德 《 脂肪肝 》 2022年 流 行 病 學(xué) ? 另有研究顯示： 2型糖尿病患者是脂肪肝的高發(fā)人群 0%10%20%30%40%50%60%70%普通人群 1 型糖尿病 2 型糖尿病1 0 2 4 %63%5%? 我國 NAFL患者中 MS的比例達(dá) % ，糖代謝異常的發(fā)生率高達(dá) % 。其中新診斷糖尿病達(dá) % 。 脂肪肝的發(fā)病機(jī)制 中國糖尿病雜志 20O6年第 14卷第 5期 Chin J Diabetes， Oct0ber 2022， V01 14， N0 5 脂肪肝脂肪變性的發(fā)病機(jī)制 ? 食物中脂肪供應(yīng)過多 ? 血漿游離脂肪酸過多 ? 肝內(nèi)脂肪酸利用減少 ? 肝內(nèi)甘油三脂合成能力增強(qiáng) ? 極低密度脂蛋白合成及分泌障礙 ? 脂蛋白代謝酶在脂肪肝發(fā)病中的作用 甘油三脂在 肝細(xì)胞內(nèi)沉積 肝細(xì)胞 脂肪變性 脂肪酸 攝入 攝入 線粒體 氧化 利用 酯化 脂肪酸 合成 甘油三脂 輸出 極低密度脂蛋白 正常 肝細(xì)胞 游離脂肪酸增加 氧化磷酸化受損 脂肪酸 ?氧化受損 胰島素抵抗 脂質(zhì)過氧化 線粒體 ROS 脂肪肝脂肪變性的發(fā)病機(jī)制 脂肪酸 攝入 攝入 線粒體 氧化 利用 酯化 脂肪酸 合成 甘油三脂 輸出 極低密度脂蛋白 正常 肝細(xì)胞 肝細(xì)胞 脂肪變性 Saito T, Misawa K, Kawata liver and nonalcoholic steatohepatitis Intern Med. 2022。并進(jìn)行必要的保肝、去脂、抗纖維化治療。 ? 每減１％的體重，轉(zhuǎn)氨酶水平下降10%。38:1008 羅格列酮 ?吡格列酮 (II3) ? 18例 NASH口服 48周（ 30mg/天） ? 所有患者 ALT降低（平均下降 50U）， 13例患者（ 72％）患者 ALT正常， MRI顯示肝脂肪量和肝體積減少，糖和 FFA對胰島素敏感性增加 ? 脂肪變、細(xì)胞損傷、實(shí)質(zhì)炎癥、 Mallory小體和纖維化
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