【文章內(nèi)容簡介】 772 787年齡 (歲 ) 177。 177。 BMI(Kg/M2) 177。 177。 Ch(mmol/L) 177。 177。 Tg(mmol/L) 177。 177。 HDLch(mmol/L) 177。 177。 微量白蛋白尿 (n)(%) 81() 34 () 陸菊明 ,等 . 中國糖尿病雜志 1995第二十七 頁 ，共七十五 頁 。2型糖尿病血脂異常的特點216。 TG? 30～ 40％， 其中 10％ (400mg/dl)216。 HDL?216。 VLDL(TC)/磷脂比率顯著增高216。 LDL－ 或 ?，但微密小顆粒 LDL ?第二十八 頁 ，共七十五 頁 。2型糖尿病的脂質(zhì)異常血癥包括：? 甘油三 酯 水平增高；? 餐后高脂血癥和過多的殘粒堆積；? 低密度脂蛋白膽固醇水平增高；? 高密度脂蛋白膽固醇水平降低；以上這些異常都有致動脈粥樣硬化的作用，并共同構(gòu)成一組相關(guān)的危險因素。Taskinen MR. Drugs 1999。58(Suppl 1):4751第二十九 頁 ，共七十五 頁 。Lasko等對 313例 2型糖尿病患者進行 7年隨訪研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：膽固醇〔 HDLC〕、低水平 HDL2C、高水平的極低密度脂蛋白膽固醇〔 VLDLC〕、甘油三酯〔 TG〕是 2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的獨立危險因素。 Lakso M, et al. Circulation 1993。88:144211430. 糖尿病血脂異常致動脈粥樣硬化性疾病發(fā)生的危險增加第三十 頁 ，共七十五 頁 。 2型 糖尿病中的 LDL致動脈粥樣硬化 性? 總體 LDL膽固醇濃度與非糖尿病患者對照組可能相似 ,但是 LDL在性質(zhì) 方面常常有變化 ,即小而致密的組分增多 : LDL載脂蛋白 B糖基化， 使肝細胞不能識別 LDL， LDL只能在巨噬細胞內(nèi)降解，膽固醇沉積，形成泡沫細胞； LDL趨向于體積更小，分布更密集 (LDL III， B型 )； LDL的易被氧化，導(dǎo)致氧化 LDL水平增高，這可引起血管內(nèi)皮和平滑肌細胞的損傷；第三十一 頁 ，共七十五 頁 。高水平小而密 LDL顆粒增加心肌梗死的危險性LDL 顆粒大小 心梗的危險性 *小而致密的 LDL 大而較輕的 LDL Krauss RM et al. Circulation. 1994。 90 (4, part 2): 1460.* 根據(jù)總膽固醇 /HDLC 比率； apo B； BMI； 糖尿??；高血壓；心絞痛； 運動調(diào)整 N = 624。第三十二 頁 ，共七十五 頁 。? 發(fā)生在心臟，就引起 冠心病；? 發(fā)生在腦，就會出現(xiàn) 腦中風(fēng)；? 如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致 視力下降、失明 ；? 如果發(fā)生在腎臟，就會引起 腎動脈硬化，腎功能衰竭 ；? 發(fā)生在下肢，會出現(xiàn) 肢體壞死、潰爛 等。? 高血脂可引發(fā) 高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病 。 ? 最新研究提示高血脂可能與 癌癥 的發(fā)病有關(guān)。血脂異常的危害第三十三 頁 ，共七十五 頁 。內(nèi) 容? 流行病學(xué)資料? 糖尿病與動脈粥樣硬化性疾病? 糖尿病血脂代謝異常? 糖尿病人血脂代謝異常的處理? 糖尿病血脂異常 ADA指南要點 (2024年 )第三十四 頁 ，共七十五 頁 。治療的必要性第三十五 頁 ，共七十五 頁 。血糖控制對糖尿病大血管并發(fā)癥的作用藥物 DM例 數(shù) 結(jié)果 UGDP 1027 不 確定DCCT (T1DM) 1569 可 能有 益UKPDS(T2DM) 3867 不 確定第三十六 頁 ，共七十五 頁 。膽固醇與冠心病 * 膽固醇 (mmol/L)冠心病發(fā)病率/1000*男性冠心病 10年發(fā)病率 (年齡校正 )，美國匯總數(shù)據(jù)庫第三十七 頁 ，共七十五 頁 。中國人膽固醇與冠心病的關(guān)系 813年冠心病死亡的危險度〔年齡和性別校正〕 上海 1972~1986 總膽固醇 (mmol/L)N=9021。 冠心病死亡 =43。 Chi 2 for trend=, pChen Z et al BMJ 1991。 303:27682第三十八 頁 ，共七十五 頁 。糾正血脂異常DM尤其伴腎病者血脂異常多見 ,一組薈萃分析〔 13項研究， 253例 DM〕顯示他汀類能降低尿蛋白、保護 GFR，其機制不能完全用膽固醇改變來解釋。Kidney Int 2024。 59: 260第三十九 頁 ，共七十五 頁 。研究顯示：糖尿病的常規(guī)治療對 HDLC和 TG水平有較好的改善，但是，限制脂類攝入和減輕體重對 LDLC濃度無直接作用。所以，糖尿病治療早期就應(yīng)采用藥物降低 LDLC水平至目標(biāo)值，以減少心血管并發(fā)癥Diabetes Care 25:915, 2024第四十 頁 ，共七十五 頁 。4S 包括 202例 DMCARE 包括 586DM〔總體 14%〕LIPS 包括 210例 DM,降低其心血管主要事件 危險性達 47%一系列試驗證明：應(yīng)用他汀類藥物能夠降低糖尿病血脂異患者心血管事件的危險性第四十一 頁 ，共七十五 頁 。LIPS： 生存時間