【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 白 Alc 位于 ～%之間有糖尿病家族史者。有高密度脂蛋白膽固醇(HDL)低（）者。有高血壓（成人血壓≥140/90mmHg）和/或心腦血管病變 者。年齡≥30 歲的妊娠婦女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大嬰兒(≥4kg)；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女。常年不參加體力活動(dòng)。使用如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等五、治療方法 ：醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療飲食的控制對(duì)糖尿病病人尤為重要，可以減輕體重，改善血糖血脂等代謝紊亂，減少降糖藥物劑量。（1）、計(jì)算總熱量、按照性別、年齡、身高查表或者簡(jiǎn)易公式獲得理想體重（理想體重kg=身高cm105），然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參照原來生活習(xí)慣等計(jì)算總熱量。（2）、營養(yǎng)物質(zhì)含量、糖類約占總熱量的5060%，提倡用粗糧、面和一定量雜糧，忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。蛋白質(zhì)含量一般不超過15%，伴有腎功能不全者，蛋白攝入減量（遵 醫(yī)囑），脂肪約 30%，控制膽固醇攝入量，不超過300mg/天。（3）、合理分配、每克糖、蛋白質(zhì)（4kcal），每克脂肪（9kcal），將熱量換算成食品后制定食譜，根絕生活習(xí)慣、病情和藥物治療進(jìn)行安排。早中晚食物量可以按照 1：2：2，或 1： 1：1 分配。體育鍛煉和飲食控制、藥物治療同樣重要。適量的體育鍛煉可以降低體重，提高胰島素敏感性（即單位量的胰島素可以降低更多的血糖）。心、腦系統(tǒng)疾病患者或嚴(yán)重微血管病變者，根據(jù)情況安排運(yùn)動(dòng)?？诜幬镏委煶Ｓ玫挠校夯瘜W(xué)類有促胰島素分泌劑、雙胍類、AGI 等；其中以下糖尿病患者不能服用化學(xué)類藥：(1)1 型糖尿病人（胰島素依賴型）。(2)懷孕婦女。(3)明顯肝、腎功能不良患者。(4)服用大量降血糖藥仍無法良好控制血糖。(5)嚴(yán)重之全身或局部感染癥。(6)重大壓力情況，如重大手術(shù)、嚴(yán)重外傷、長(zhǎng)期禁食。(7)對(duì)口服藥過敏或不能忍受其副作用患者。請(qǐng)?jiān)趯I(yè)指導(dǎo)下使用！避免副作用，禁忌癥等。胰島素治療 適應(yīng)癥 ：①1 型糖尿病患者，由于自身胰島 β 細(xì)胞功能受損，胰島素分泌絕對(duì)不足，在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療以維持生命和生活。約占糖尿病總?cè)藬?shù) 5%。②2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。③新發(fā)病并與 1 型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者。④在糖尿病病程中（包括新診斷的 2 型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下 降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。⑤對(duì)于血糖較高的初發(fā) 2 型糖尿病患者，由于口服藥物很難使血糖得到滿意的 控制，而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn) β 細(xì)胞功能，故新診斷的 2 型糖尿病伴有明顯高血糖時(shí)可以使用胰島素強(qiáng)化治療。⑥還有一些特殊情況下也須應(yīng)用胰島素治療。⑦繼發(fā)性糖尿病和特異性糖尿病人。胰島素制劑： 常見速效胰島素類似物如諾和銳，長(zhǎng)效胰島素類似物如諾和平。臨床試驗(yàn)證明，胰島素類似物在 模擬生 理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性方面優(yōu)于人胰島素。使用注意 ：開始胰島素治療后應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)，并加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以便于胰島素劑量調(diào)整和預(yù)防低血糖的發(fā)生。所有開始胰 島素治療的患者都應(yīng)該接受低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施的教育?；颊咭追稿e(cuò)誤第一，不控制飲食。飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，其目的是減輕胰島 β 細(xì)胞的 負(fù)擔(dān)，以幫助其恢復(fù)功能。不控制飲食而想用多服降糖藥來抵消，好比“鞭打病馬”，是錯(cuò)誤并且危險(xiǎn)的。第二，根據(jù)自覺癥狀服藥。血糖非常高，才會(huì)出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重減輕 等典型糖尿病癥狀。不少患者因無明顯不適，隨意調(diào)節(jié)降糖藥用量，導(dǎo)致血糖控制不 力。第三，不定期復(fù)診。有的患者不監(jiān)測(cè)血糖、血脂和血壓，不注意觀察影響自己血 糖、尿糖變化的因素，不總結(jié)自己的服藥規(guī)律，而是人云亦云，跟風(fēng)吃藥。這是我國 糖尿病患者較一些發(fā)達(dá)國家的患者病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多的主要原因。第四，該用胰島素的時(shí)候不接受胰島素治療。第五，對(duì)口服降糖藥的特點(diǎn)不了解。如一些磺脲類降糖藥的藥效隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐 漸增強(qiáng)，因此不能急于換藥。并且，每種降糖藥都有最大有效劑量。未用到最大有效 劑量，不要早下結(jié)論。第六，覺得價(jià)格高的藥就是好藥。不存在哪種藥更好的問題，科學(xué)的說法是哪一 種降糖藥更適合。對(duì)甲有效的藥物不一定對(duì)乙也有效，甚至可能有害。第七，一味追求能“去根”的糖尿病特效藥。有的患者甚至在血糖已獲得良好控制 的情況下，停止現(xiàn)階段有效治療，而去尋找“靈丹妙藥”。殊不知，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和 藥物的糖尿病綜合療法是人們與糖尿病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的智慧結(jié)晶，是經(jīng)過嚴(yán)格證明、確實(shí) 有效的方法。第八，盲目擔(dān)心藥物的副作用。有人認(rèn)為，服藥時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)損傷肝腎功能。實(shí)際上，降糖藥劑量只要在藥典規(guī)定的范圍內(nèi)，都是安全的。副作用僅見于個(gè)別患者，且副作用在停藥后即消失，不會(huì)帶來嚴(yán)重的影響。其實(shí)，高血糖未得到控制與服用藥 物可能出現(xiàn)的副作用相比，前者的后果要嚴(yán)重得多。六、預(yù)防不暴飲暴食，生活有規(guī)律，吃飯要細(xì)嚼慢咽 內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，這樣可以防止血糖在短時(shí)間內(nèi)快速上升，對(duì)保護(hù)胰 腺功能有幫助，特別是有糖尿病家族史的朋友一定要記住！多加鍛煉身體，少熬夜。飲食原則避免肥胖，維持理想且合適的體重。定時(shí)定量，每餐飲食按照計(jì)劃份量進(jìn)食，不可任意增減。少吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。烹調(diào)多采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、燉、鹵等方式。不可太咸，食 鹽攝入量 6 克以下為宜飲食不可太咸，少吃膽固醇含量高的食物，例如腰花、肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟類 食物。烹調(diào)宜用植物性油脂。配合長(zhǎng)期性且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、藥物、飲食的控制。經(jīng)常選用含纖維質(zhì)高的食物，如未加工的蔬果等。含淀粉質(zhì)高的食物及中西式點(diǎn)心均應(yīng)按計(jì)劃的份量食用，不可隨意吃，以免 過量吸取。少吃精制糖類的食物，如煉乳、蜜餞。1多使用苦瓜或苦瓜茶，苦瓜降糖更