妊娠合并糖尿病(編輯修改稿)
2024-10-03 08:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病變或玻璃體出血 ? H級(jí)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 ? T級(jí)：有腎移植史 第二十一頁，共四十一頁。 妊娠合并糖尿病處理 ? 糖尿病患者方案妊娠前的咨詢 ? 妊娠期治療原那么 第二十二頁，共四十一頁。 糖尿病患者方案妊娠前的咨詢 ? 糖尿病患者妊娠前進(jìn)行全面體格檢查，包括血壓、心電圖、眼底、腎功能，以及糖化血紅蛋白〔 HbA1c〕，確定糖尿病的分級(jí)，決定能否妊娠。 ? 糖尿病患者已并發(fā)嚴(yán)重心血管病變、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜病變者應(yīng)避孕，假設(shè)已妊娠，應(yīng)盡早終止。 ? 糖尿病腎病者，如果 24 h尿蛋白定量小于 1g，腎功能正常者；或者增生性視網(wǎng)膜病變已接受治療者，可以妊娠。 ? 準(zhǔn)備妊娠的糖尿病患者，妊娠前應(yīng)將血糖調(diào)整到正常水平。HbA1c降至 %以下 。 ? 在孕前使用口服降糖藥者，最好在孕前改用胰島素控制血糖到達(dá)或接近正常后再妊娠。 第二十三頁，共四十一頁。 妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn) [mmol/L (mg/dl)] 類別 血糖 空腹 ~ 〔 60~100〕 餐前 30 min 〔 60~105〕 餐后 2 h ~ 〔 80~120〕夜間 〔 80~120〕 第二十四頁，共四十一頁。 飲食控制 ? 妊娠期間的飲食控制標(biāo)準(zhǔn)：既能滿足孕婦及胎兒能量的需要，又能嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。 ? 孕期每日總熱量： 7531～ 9205 kJ，其中碳水化合物占 40％～ 50％，蛋白質(zhì) 20～ 30％，脂肪 30～ 40％。應(yīng)實(shí)行少量、多餐制，每日分 5～ 6餐。 ? 飲食控制 3～ 5天后測(cè)定 24 h血糖 (血糖輪廓試驗(yàn) )：包括0點(diǎn)、三餐前半小時(shí)及三餐后 2 h血糖水平和相應(yīng)尿酮體。 ? 嚴(yán)格飲食控制后出現(xiàn)尿酮體陽性，應(yīng)重新調(diào)整飲食。 第二十五頁，共四十一頁。 藥物治療 ——胰島素治療 ? 口服降糖藥在妊娠期應(yīng)用的平安性、有效性未得到足夠證實(shí)，目前不推薦。 ? 胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤。 ? 根據(jù)血糖輪廓試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合孕婦個(gè)體胰島素的敏感性，合理應(yīng)用胰島素。 ? 將孕期血糖控制在理想水平。 第二十六頁，共四十一頁。 酮癥酸中毒的治療 ? 尿酮體陽性時(shí)，應(yīng)立即檢查血糖，假設(shè)血糖過低，考慮饑餓性酮癥，及時(shí)增加食物攝入，必要時(shí)靜脈點(diǎn)滴葡萄糖。 ? 因血糖高、胰島素缺乏所并發(fā)的高血糖酮癥，治療原那么如下： ? 小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，如果血糖 13． 9 mmol/L(250 mg/d1)，應(yīng)將普通胰島素參加生理鹽水，以每小時(shí) 4～ 6 U的速度持續(xù)靜脈滴注，每 1～ 2 h檢查 1次血糖及酮體；血糖低于 13． 9 mmol/L 〔 250 mg/dl〕時(shí)，應(yīng)用 5％的葡萄糖或糖鹽，參加胰島素 (按 2～ 3 g 葡萄糖參加 1 U胰島素 )持續(xù)靜點(diǎn)，直至酮體陰性。然后繼續(xù)應(yīng)用皮下注射
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