20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠糖尿病診療路徑(編輯修改稿)
2024-11-19 04:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 重合理增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)楊慧霞主編 .妊娠合并 糖尿病臨床 實(shí)踐 (sh237。ji224。n)指南 .第 2版 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 ,2024.150懷孕周數(shù) 根據(jù)孕前 BMI值推薦的體重增長(zhǎng)幅度 (kg)＜ ＞ 30早孕期（ 12周前）共增加 中晚孕期（ 12周后）每周增加 建議增重總值 59第十九 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。GDM綜合管理 (guǎnlǐ)與治療生活方式干預(yù)?妊娠期飲食治療?控制合理的體重增長(zhǎng)?妊娠期運(yùn)動(dòng)治療藥物治療?胰島素治療第二十 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。GDM患者單純 (dānchn)飲食治療難以達(dá)到控制目標(biāo)? 單純飲食治療的 GDM患者后代發(fā)生 (fāshēng)糖尿病或糖尿病前期的風(fēng)險(xiǎn)為正常對(duì)照的 1? 單純飲食治療的 GDM患者后代發(fā)生代謝綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)增加 4倍 2TD,etal.DiabetesCare2024,31(2):340346； TD,etal.JClinEndocrinolMetab,2024,94(7): 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。迄今， CFDA沒(méi)有 (m233。i yǒu)批準(zhǔn)任何口服降糖藥治療妊娠糖尿病? 有一些國(guó)外研究證實(shí)格 列本脲 和二甲雙胍用于妊娠期間的血糖控制有效、安全。如果正在口服格 列本脲 和二甲雙胍過(guò)程中發(fā)現(xiàn)懷孕不建議終止妊娠? 但格列本脲 的應(yīng)用極易引發(fā)低血糖，二甲雙胍可以通過(guò)胎盤(pán)，而且對(duì)于它們 (tāmen)用于妊娠期間的遠(yuǎn)期安全性沒(méi)有追蹤觀察? CFDA目前沒(méi)有批準(zhǔn)任何口服降糖藥用于治療妊娠期間的高血糖，而胰島素是目前證實(shí)可以安全的用于妊娠期間血糖管理的藥物L(fēng),eta1.0bstetGynecol.2024,117:349—353 ； J,eta1.NEnglJMed,2024,358:2024—2024 ；TN,etal.AmJObstetGynecol.2024。195:10811085. 第二十二 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。胰島素不通過(guò)胎盤(pán)，是目前 CFDA唯一批準(zhǔn) (pī zhǔn)的妊娠糖尿病藥物胎兒高血糖刺激胎兒胰臟胎兒高胰島素血癥胎兒 母親胎盤(pán)胰島素二甲雙胍高血糖磺脲類? 可能通過(guò)胎盤(pán)? 易引發(fā)低血糖? 遠(yuǎn)期安全性沒(méi)有追蹤觀察? 通過(guò)胎盤(pán)? 遠(yuǎn)期安全性沒(méi)有追蹤觀察CFDA目前沒(méi)有批準(zhǔn)任何口服降糖藥用于治療妊娠期間的高血糖? 不通過(guò)胎盤(pán)，是目前經(jīng) CFDA批準(zhǔn)的可用于妊娠期間血糖管理的藥物 楊慧霞 .中華 (Zhōnghu225。)糖尿病雜志 .2024。4(11):697699.CFDA,國(guó)家 (gu243。jiā)食品藥品監(jiān)督管理總局第二十三 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。飲食控制 35天血糖不達(dá)標(biāo)應(yīng)及時(shí) (j237。sh237。)啟用胰島素? 中國(guó) 2型糖尿病指南（ 2024）：避免使用口服降糖藥物，通過(guò)飲食治療血糖不能控制時(shí)，起始 (qǐ shǐ)胰島素治療? 妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南：飲食控制 3－ 5天血糖不達(dá)標(biāo)即啟用胰島素治療（如下圖）楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南 ， 2024； 中國(guó) (zhōnɡ ɡu243。)2型糖尿病防治指南 2024年版GDM診斷成立飲食和運(yùn)動(dòng)療法胰島素治療不達(dá)標(biāo)35天7點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入血糖又超標(biāo)第二十四 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。妊娠期胰島素需求 (xūqi)特點(diǎn)? 結(jié)合患者的血糖 (xu232。t225。ng)狀況，個(gè)體化的設(shè)定胰島素劑量，注意監(jiān)測(cè)血糖 (xu232。t225。ng)，積極調(diào)整胰島素劑量? 孕期胰島素的用量隨孕周的增長(zhǎng)逐漸增加，在 28～ 32周增加較為明顯，一般 32~36周達(dá)高峰孫偉杰；楊慧霞；張眉花 .糖尿病合并 (h2
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