妊娠期糖尿病ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 09:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 糖篩查試驗陽性 ,空腹血糖異常者 ? OGTT有兩項或兩項以上達到或超過正常值 ? 僅一項高于正常值診斷為糖耐量異常 六、糖尿病患者妊娠期治療原則 ? 門診確診為妊娠期糖尿?。?GDM）者，指導(dǎo)患者控制飲食并收入院。 ? 糖耐量異常（ GIGT）者，可在門診進行飲食控制，并監(jiān)測空腹血糖及餐后 2小時血糖，血糖仍異常者，收入院。 ? GDM一經(jīng)確診 ,應(yīng)及時干預(yù) ,加強母兒監(jiān)測 ,控制血糖 ,以降低母兒并發(fā)癥 ,改善圍生兒結(jié)局 ,減少或延緩產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)展成為 2型糖尿病 ,并預(yù)防子代 2型糖尿病的發(fā)生。 ? GDM基本治療方案 :糖尿病教育 。飲食治療 。運動治療 。藥物治療 。糖尿病監(jiān)測。 （ 1）一般處理 ? 顯性糖尿病患者妊娠前全面體檢，包括血壓、心電圖、眼底、腎功能，以利分型。積極治療，及時處理。 （ 2）飲食治療 ? 妊娠期間的飲食控制標準：既能滿足孕婦及胎兒能量的需要，又能嚴格限制碳水化合物的攝入，維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮體。 ? 孕婦每日總熱量： 7531~9205KJ，其中碳水化合物占 45%~55%，蛋白質(zhì) 20%~25%，脂肪25%~30%。應(yīng)實行少量多餐，每日分 56餐。同時適當運動。 ? 飲食控制 3~5天后測定 24小時血糖（血糖輪廓試驗）：包括 0點、三餐前半小時及三餐后 2小時血糖水平和相應(yīng)尿酮體。 ? 嚴格控制后出尿酮體陽性，應(yīng)重新調(diào)整飲食；嚴格控制后出尿酮體陽性同時血糖高者，宜用胰島素治療。 ? 蛋白質(zhì) 妊娠初期不需增加蛋白質(zhì)攝取量 ,妊娠中期、后期每天需增加蛋白質(zhì)的量為 6g、 12 g ,其中 50 %需來自高生理價值蛋白質(zhì) ,如蛋、牛奶、深紅色肉類、魚類及豆?jié){、豆腐等黃豆制品。最好每天至少飲兩杯牛奶 ? 膳食纖維 膳食纖維具有良好的降低血糖作用 ,因此 ,糖尿病孕婦應(yīng)提倡多食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖成分低的水果等 ,在可攝取的份量范圍內(nèi) ,多攝取高纖維食物 ,增加蔬菜之攝取量 ,適量食新鮮水果而勿飲果汁等 ,以保證每日飲食中纖維素含量不少于 40 g 為宜 （ 2）飲食治療 飲食治療無效改用 RI,將血糖控制在正常范圍內(nèi)。妊娠早期由于早孕反應(yīng)，可產(chǎn)生低血糖， RI需減量，至 32~33周 RI用量達高峰。產(chǎn)程中停用 RI，產(chǎn)后 RI用量為妊娠期的 1/3~1/2。 （ 3）藥物治療 ? 使用胰島素治療一般選擇中效胰島素與短效胰島素按 2： 1比例混合，早餐時給予總劑量的 2/3，晚餐時注射剩余的 1/3劑量（或?qū)⑹Ｓ嗷旌蟿┝糠謩e注射，即晚餐時注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素，以減少夜間低血糖的發(fā)生。即所謂“日三”注射療法）。此外，還有部分孕婦需要午餐時加用短效胰島素，從而形成“日四”注射療法。 妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的處理 隨著產(chǎn)前監(jiān)護和對血糖有效控制研究的進展，酮癥酸中毒現(xiàn)已很少發(fā)生。但是由于孕婦處于胰島素抵抗狀態(tài)，因此即使血糖值＜ 200mg/dl，亦可能發(fā)生酮癥酸中毒。 診斷 妊娠期婦女出現(xiàn)高血糖并伴有血漿[HCO3]升高和 pH值＜ ，血清中丙酮（ +），即可診斷。早期伴隨高血糖癥狀如多飲、多尿、不適、頭痛、惡心、嘔吐等，隨病情進展
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