【正文】 ,以降低母兒并發(fā)癥 ,改善圍生兒結(jié)局 ,減少或延緩產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)展成為 2型糖尿病 ,并預防子代 2型糖尿病的發(fā)生。 （ 二）胎兒及新生兒的影響 ? 胎兒畸形 胎兒畸形發(fā)病率為 5％～ 10％，約為非糖尿病者的 2～ 6倍，且常為多發(fā)畸形。 主要原因有：受孕前后血糖控制不佳 ， 特別見于漏診及病情嚴重病例 。稱 GMD（ gestational mother of diabetes) 。泌尿生殖系感染發(fā)病率可高達 7％～ 20％，部分可發(fā)展為腎盂腎炎，進而引起早產(chǎn)、敗血癥、慢性腎盂腎炎等嚴重病變。 ? 遠期影響 母親患有 GMD時，子代在未來發(fā)生肥胖癥及糖尿病的機會均有增加。糖尿病監(jiān)測。 妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的處理 隨著產(chǎn)前監(jiān)護和對血糖有效控制研究的進展，酮癥酸中毒現(xiàn)已很少發(fā)生。 七、妊娠期血糖控制標準 ? 空腹 ： ～ (60~100mg/dl) ? 餐后 2小時 : ～ (80~120mg/dl ) ? 夜間 : ～ (80~120mg/dl) ? 餐前 30分 : ～ (60~105mg/dl) 妊娠期實驗室檢查及監(jiān)測 ? 動態(tài)監(jiān)測血糖 ,查尿常規(guī) . ? HbAIc:糖尿病合并妊娠者 ,每 12月測定 1次 。 ③ 產(chǎn)褥期 ： ?保持腹部或會陰部傷口清潔，及時換藥，每天2次會陰抹洗，注意傷口愈合情況； ?做好基礎護理，幫助產(chǎn)婦保持全身皮膚清潔，注意體溫變化，預防產(chǎn)褥期感染； ?重癥糖尿病產(chǎn)婦不宜哺乳，產(chǎn)后應遵醫(yī)囑及時退奶，一般糖尿病產(chǎn)婦應鼓勵母乳喂養(yǎng)； ?指導產(chǎn)婦定期門診復查血糖，產(chǎn)后 42日復查產(chǎn)后子宮復舊情況。 陽性 或 結(jié)束妊娠 （足月或急性缺氧） 隨訪 反應型 CST試驗或 RPP評分 羊水分析 （如有可能） NST 試驗（ 28周～ 32周開始） 無反應型 陰性 GDM胎兒產(chǎn)前監(jiān)護流程 護理措施 : ① 妊娠期： ?宣教糖尿病的相關(guān)知識，給予心理支持，發(fā)揮其主觀能動性，積極配合治療 ?指導合理進食，既要保證孕婦及胎兒的充足的營養(yǎng)，使體重正常增加，又要維持血糖在正常水平無饑餓感，預防酮癥酸中毒 ?指導適當活動，提高機體對胰島素的敏感性，使體重不致增加過高，有利于控制血糖和正常分娩 ?定時產(chǎn)前檢查，注意尿糖、血糖、尿酮體及肝腎功能情況，監(jiān)測胎兒是否有畸形，發(fā)現(xiàn)異常及時報告 ② 分娩期 : ?嚴密觀察孕婦的生命體征，鼓勵進飲食，保證熱量供應，預防發(fā)生低血糖； ?產(chǎn)程中密切監(jiān)測宮縮、胎心變化、發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。 ? 碳酸氫鹽：如 pH＜ ，則在 1L 水中加入 44mEq碳酸氫鹽靜脈補充。最好每天至少飲兩杯牛奶 ? 膳食纖維 膳食纖維具有良好的降低血糖作用 ,因此 ,糖尿病孕婦應提倡多食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖成分低的水果等 ,在可攝取的份量范圍內(nèi) ,多攝取高纖維食物 ,增加蔬菜之攝取量 ,適量食新鮮水果而勿飲果汁等 ,以保證每日飲食中纖維素含量不少于 40 g 為宜 （ 2）飲食治療 飲食治療無效改用 RI,將血糖控制在正常范圍內(nèi)。 ? 糖耐量異常（ GIG