【文章內(nèi)容簡介】 腫脹關(guān)節(jié)多無疼痛或僅輕微脹痛，關(guān)節(jié)功能受限不明顯。關(guān)節(jié)疼痛和功能受限與關(guān)節(jié)腫脹破壞不一致為本病之特點(diǎn)。 ) ? 肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，反射遲鈍或 消失 ? 肢端皮膚糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)足壞疽 糖尿病足 第三十三頁，共八十四頁。 2024/9/26 34 糖尿病足的 Wagner分級(jí)法 0期：高危險(xiǎn)足，無潰瘍。 1期：淺表潰瘍，無感染。 2期：較深的潰瘍，通常有蜂窩組織炎，但不伴有 膿腫或骨的感染。 3期：深部潰瘍，伴骨組織病變及膿腫的形成或骨髓炎。 4期：局部的壞疽 (趾、足根或前足背 )，并神經(jīng)病變。 5期：全足壞疽。 第三十四頁，共八十四頁。 2024/9/26 35 五、糖尿病的綜合管理 第三十五頁，共八十四頁。 2024/9/26 36 飲食 diet 運(yùn)動(dòng) exercis 藥物 drug 糖尿病治療 五駕馬車 監(jiān)測 monitor 缺一不可！ 教育 education 國際糖尿病聯(lián)盟：糖尿病綜合管理 第三十六頁，共八十四頁。 2024/9/26 37 〔一〕糖尿病的患者教育 ? 目標(biāo) – 使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病 – 掌握糖尿病的自我管理能力 ? 形式 – 大課堂式 – 小組式 – 個(gè)體化指導(dǎo) 第三十七頁，共八十四頁。 2024/9/26 38 ? 落實(shí) ? 糖尿病管理團(tuán)隊(duì) ? 主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師〔普通醫(yī)師和 /戒?？漆t(yī)師〕、糖尿病教員〔教育護(hù)士〕、營養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及其家屬 ? 其他成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學(xué)醫(yī)師 ? 建立定期隨訪和評(píng)估系統(tǒng) 第三十八頁，共八十四頁。 2024/9/26 39 ?內(nèi)容 第三十九頁，共八十四頁。 2024/9/26 40 〔二〕糖尿病患者的監(jiān)測－指標(biāo) 尿糖測定： 方法：晨尿尿糖測定、 24小時(shí)尿糖測定等 意義：腎功能〔腎糖閾〕正常時(shí)：尿糖可反映病情 腎小球硬化時(shí)：尿糖不能反映病情 尿糖不能作為糖尿病診斷依據(jù)，僅用于隨訪病情 血糖測定： 準(zhǔn)確地反映抽血當(dāng)時(shí)的病情及治療效果 點(diǎn)血糖：反映某一點(diǎn)的病情 動(dòng)態(tài)血糖檢測儀：反映 24小時(shí)內(nèi)血糖變化； 第四十頁，共八十四頁。 2024/9/26 41 糖化蛋白測定： 糖化血紅蛋白〔 A1c〕： 反映糖尿病病人近 2～ 3個(gè)月內(nèi)血糖控制情況 糖化血漿蛋白〔果糖胺〕：反映糖尿病病人近 2～ 3周內(nèi)的血糖控制情況 血漿胰島素及 C肽測定： 原理：胰島素原〔 86A〕 =胰島素〔 51A〕 + 連接肽〔 4A〕 + C肽〔 31A〕；胰島素與 C肽是等分子分泌入血的；測定胰島素和 C肽水平，可以反映胰島 細(xì)胞的分泌功能。 方法：空腹血清胰島素、 C肽測定 胰島素、 C肽釋放試驗(yàn)－最準(zhǔn)確！ 第四十一頁，共八十四頁。 2024/9/26 42 尿微量蛋白測定意義： 糖尿病腎病早期，腎小球?yàn)V過膜的電荷屏障以及結(jié)構(gòu)屏障剛剛開始受損，帶負(fù)電荷的小分子蛋白質(zhì)如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的濾過就開始增加，而此時(shí)其他的大分子、帶正電荷的蛋白質(zhì)尚不能濾出。因此檢測尿液中濾出的小分子尿微量蛋白可以發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病。 尿微量蛋白家族有： 白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白〔 TRF〕 尿 NAG〔 N－乙酰－ β － D氨基葡萄糖苷酶〕 視黃醇結(jié)合蛋白〔 RBP〕 血、尿 β 2微球蛋白測定 第四十二頁，共八十四頁。 2024/9/26 43 其他檢測工程： 血脂水平： 腎功能： 電解質(zhì)： 血漿滲透壓： = 2〔血鈉 +血鉀〕 +血糖 +血尿素氮 mmol/L 眼底照相 足神經(jīng)血管檢查 心電圖 第四十三頁，共八十四頁。 2024/9/26 44 糖尿病患者的監(jiān)測－ 頻度 第四十四頁，共八十四頁。 糖化血紅蛋白 ? 糖化血紅蛋白 A1c(HbA1c)是評(píng)價(jià)血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn) ? 血糖控制未到達(dá)目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，糖尿病患者應(yīng)每 3個(gè)月檢查一次 HbA1c ? 血糖控制到達(dá)目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查 2次HbA1c 第四十五頁，共八十四頁。 血酮測定 ? 在 DK及 DKA的診斷過程中 ,血酮體水平高于正常是必要的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。英國成人 DKA指南和 ?中國高血糖危象診斷與治療指南 ?將血酮體 ≥3mmol/L 或尿酮體陽性 (即尿酮體檢測 ++以上 )作為 DKA 診斷的三大重要標(biāo)準(zhǔn)之一；后者還建議隨機(jī)血糖反復(fù)高于 13. 9mmol/L的患者進(jìn)行床旁血酮檢測 ,以篩查DK及 DKA的狀態(tài)。 ? 在高血糖狀態(tài)下對(duì)糖尿病患者進(jìn)行即時(shí)血酮篩查 ,對(duì) DK和 DKA的即時(shí)診斷和臨床診療平安性評(píng)估有著重要意義。 第四十六頁，共八十四頁。 2024/9/26 47 營養(yǎng)治療總那么