英國(guó)非酒精性脂肪性肝炎患者肝移植指南簡(jiǎn)介(編輯修改稿)
2024-11-17 22:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病、左心功能不全和肺動(dòng)脈高壓。（C級(jí)，Ⅰ類）5． 不能完成四項(xiàng)工作活動(dòng)的代謝當(dāng)量（METs），或有至少一個(gè)中度危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)考慮做進(jìn)一步的心臟檢查。（C級(jí)，Ⅰ類）6． 移植中心應(yīng)引進(jìn)對(duì)評(píng)估肝病患者有經(jīng)驗(yàn)和興趣的心臟科醫(yī)生。（C級(jí)，Ⅰ類）7． 以下中度危險(xiǎn)組應(yīng)盡早與心臟科醫(yī)生討論：（1）胸痛考慮心源性可能的患者；（2）已確診冠脈疾病正進(jìn)行治療或曾做過(guò)冠狀動(dòng)脈重建術(shù)的患者。（C級(jí)，Ⅰ類）8． 目前沒有充分證據(jù)推薦對(duì)正準(zhǔn)備進(jìn)行肝移植評(píng)估的NASH病人做負(fù)荷試驗(yàn)。由當(dāng)?shù)貙＜覜Q定是否做負(fù)荷試驗(yàn)。（C級(jí)，Ⅰ類）9． 沒有頑固性腹水的病人應(yīng)考慮在肝移植前服用心臟選擇性β受體阻滯劑如比索洛爾。使用時(shí)應(yīng)逐步加量，不要在圍手術(shù)期突然開始使用。已經(jīng)使用普萘洛爾或卡維地洛預(yù)防靜脈曲張破裂出血的患者應(yīng)繼續(xù)服用這些非選擇性藥物。（B級(jí)，Ⅱa類）10． 沒有使用他汀類藥物的患者應(yīng)考慮用普伐他汀，已使用的應(yīng)繼續(xù)使用。普伐他汀最好在手術(shù)前一周開始使用。辛伐他汀和阿托伐他汀可與鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（CNIs）相互作用，應(yīng)避免在肝移植病人中使用。（B級(jí)，Ⅰ類）評(píng)估和處理移植工作中的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)11． 雖然體重指數(shù)（BMI）40kg/m2有可能增加術(shù)后和長(zhǎng)期的死亡率，但沒有證據(jù)支持減輕BMI。在有腹水和周圍性水腫的病人應(yīng)糾正BMI。（C級(jí)，Ⅱa類）12． 在終末期肝病失代償期不推薦減輕體重，因可能導(dǎo)致蛋白熱量營(yíng)養(yǎng)不良。（C級(jí)，Ⅲ類）13． 代償性肝硬化和肝癌病人在等待或進(jìn)行肝移植之前可以嘗試減輕體重。（C級(jí)，Ⅱ類）14． 所有可能接受肝移植的NASH患者，包括BMI升高患者應(yīng)由營(yíng)養(yǎng)學(xué)家評(píng)估。如果存在蛋白熱量營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)補(bǔ)充攝入。（C級(jí)，Ⅰ類）15． 準(zhǔn)備行肝移植患者的飲食評(píng)估應(yīng)包括握力、人體測(cè)量和/或主觀整體評(píng)價(jià)，以客觀地確定患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。如果需要?jiǎng)t補(bǔ)充攝入。（B級(jí)，Ⅰ類）16． 如患者仍在肝移植候選名單上，飲食評(píng)估應(yīng)每年進(jìn)行。（B級(jí)，Ⅰ類）NASH患者肝移植的外科觀點(diǎn)17． 嚴(yán)重肥胖治療肥胖失敗或NASH復(fù)發(fā)行再移植的病人行肝移植手術(shù)時(shí)考慮行減肥手術(shù)。（C級(jí)， Ⅱa類）
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