非計劃性拔管的預防(編輯修改稿)
2025-06-22 22:04 本頁面
【文章內容簡介】 X事件上升。 ?到底該怎樣使用約束，有待進一步探討。 原因分析 — 醫(yī)護方面 4 ?醫(yī)療護理操作不當。翻身或更換體位，口腔護理，搬運患者過程中，護士在進行護理操作時未妥善固定好導管。 ?氣管插管缺乏有效固定。病人因出汗，口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性，無法起到固定作用。 原因分析 — 醫(yī)護方面 5 ? 護士知識，經(jīng)驗不足，巡視不及時。 研究發(fā)現(xiàn)，在 116例 UEX患者中有 76例發(fā)生在實習護士班上，與工作強度無關，而與年輕護士缺乏經(jīng)驗，在操作中對保護插管的滑脫未引起重視有關，多篇文獻提出護士忽視睡眠狀態(tài)的患者所存在的意外拔管的危險，因而主動巡視不夠。 原因分析 — 醫(yī)護方面 6 機械通氣模式不合理 機械通氣模式不合理，造成患者過度煩 躁，發(fā)生自行拔管。 原因分析 — 醫(yī)護方面 7 醫(yī)生未及時拔管 研究顯示，在 46例 UEX患者中， 18例未重新插管，他們正準備脫機，說明這些患者理應較早由醫(yī)務人員拔管，國內的研究也表示撤機過程中發(fā)生 UEX的患者大多可以更早拔管。 原因分析 — 醫(yī)護方面 8 Razek等 9人對 SICU 1178例氣管插管的患者進行回顧性調查發(fā)現(xiàn)， 18個月期間發(fā)生了61次 UEX， 64%的患者不需要再插管， 33例是在脫機的時候，其中 5%需要再插管，總體計算 85%是在脫機過程中發(fā)生的，不需要再插管。因此， 在最佳脫機預案指導下適時脫機 是減少機械通氣時間，降低住院花費和減少 UEX發(fā)生的重要措施之一。 UEX的緊急處理 1 ?對于發(fā)生 UEX的患者要及時吸出口咽部的分泌物，吸氧，同時決定是否需要重新氣管插管。 ?無創(chuàng)機械通氣。一旦判定不需要立即重新氣管插管，應早期及時應用無創(chuàng)機械通氣（ NIPPV） UEX的緊急處理 — 無創(chuàng)機械通氣 ?NIPPV可以通過改善通氣和換氣，提供一定的呼吸支持，降低呼吸功耗，能成功的用于多種原因引起的急性呼吸衰竭。使部分患者避免再插管。一些研究也證實，UEX后發(fā)生呼吸衰竭，特別是存在高碳酸血癥者，無創(chuàng)正壓通氣支持是有益的。 無創(chuàng)機械通氣
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