非計(jì)劃性拔管的預(yù)防(編輯修改稿)
2025-06-22 22:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 X事件上升。 ?到底該怎樣使用約束，有待進(jìn)一步探討。 原因分析 — 醫(yī)護(hù)方面 4 ?醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)。翻身或更換體位，口腔護(hù)理，搬運(yùn)患者過程中，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)未妥善固定好導(dǎo)管。 ?氣管插管缺乏有效固定。病人因出汗，口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性，無法起到固定作用。 原因分析 — 醫(yī)護(hù)方面 5 ? 護(hù)士知識(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足，巡視不及時(shí)。 研究發(fā)現(xiàn)，在 116例 UEX患者中有 76例發(fā)生在實(shí)習(xí)護(hù)士班上，與工作強(qiáng)度無關(guān)，而與年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，在操作中對保護(hù)插管的滑脫未引起重視有關(guān)，多篇文獻(xiàn)提出護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)的患者所存在的意外拔管的危險(xiǎn)，因而主動(dòng)巡視不夠。 原因分析 — 醫(yī)護(hù)方面 6 機(jī)械通氣模式不合理 機(jī)械通氣模式不合理，造成患者過度煩 躁，發(fā)生自行拔管。 原因分析 — 醫(yī)護(hù)方面 7 醫(yī)生未及時(shí)拔管 研究顯示，在 46例 UEX患者中， 18例未重新插管，他們正準(zhǔn)備脫機(jī)，說明這些患者理應(yīng)較早由醫(yī)務(wù)人員拔管，國內(nèi)的研究也表示撤機(jī)過程中發(fā)生 UEX的患者大多可以更早拔管。 原因分析 — 醫(yī)護(hù)方面 8 Razek等 9人對 SICU 1178例氣管插管的患者進(jìn)行回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 18個(gè)月期間發(fā)生了61次 UEX， 64%的患者不需要再插管， 33例是在脫機(jī)的時(shí)候，其中 5%需要再插管，總體計(jì)算 85%是在脫機(jī)過程中發(fā)生的，不需要再插管。因此， 在最佳脫機(jī)預(yù)案指導(dǎo)下適時(shí)脫機(jī) 是減少機(jī)械通氣時(shí)間，降低住院花費(fèi)和減少 UEX發(fā)生的重要措施之一。 UEX的緊急處理 1 ?對于發(fā)生 UEX的患者要及時(shí)吸出口咽部的分泌物，吸氧，同時(shí)決定是否需要重新氣管插管。 ?無創(chuàng)機(jī)械通氣。一旦判定不需要立即重新氣管插管，應(yīng)早期及時(shí)應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣（ NIPPV） UEX的緊急處理 — 無創(chuàng)機(jī)械通氣 ?NIPPV可以通過改善通氣和換氣，提供一定的呼吸支持，降低呼吸功耗，能成功的用于多種原因引起的急性呼吸衰竭。使部分患者避免再插管。一些研究也證實(shí)，UEX后發(fā)生呼吸衰竭，特別是存在高碳酸血癥者，無創(chuàng)正壓通氣支持是有益的。 無創(chuàng)機(jī)械通氣
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