20xx年醫(yī)學(xué)專題—nafld-非酒精性脂肪性肝病診療現(xiàn)狀(南京)(編輯修改稿)
2025-11-04 12:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ff值，AUC為0.86，敏感性為88%，特異性為72% （Kelleber,06) F12(6.88.4)與F34(35.459.1)有明顯差異 (Fukuzawa,06) 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜（IMT）增厚（脂肪/纖維脂肪浸潤(rùn)），IMT≥1.1mm者為早期動(dòng)脈硬化征象，NASH ﹥HCV ﹥HBV，且與肝纖維化程度密切相關(guān),第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,Kleiner 的NAFLD 評(píng)分(p237。ng fēn)系統(tǒng),活動(dòng)性評(píng)分（NAS，0 8) 脂變(03) 一 66% 小葉炎癥(03) 一0,4foci/20x 氣球(q236。qi)樣變(02) 一無(wú), 少, 許多/顯著,纖維化評(píng)分(p237。ng fēn) (04) Masson39。s Trichrome I期a,b: Zone3，竇周 c: 僅匯管區(qū) II期: Zone3 +匯管區(qū)/匯管周圍 III期: 橋接 IV期: 肝硬化,Kleiner et al2005,注： NAS0－2分排除NASH；3－4分為可疑NASH；大于5分診斷NASH,第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。,NAFLD肝纖維化Panel markers評(píng)估(p237。nɡ ɡū)系統(tǒng),BAAT系統(tǒng) 2000. AUC 0.84 BMI, 年齡≥50歲, ALT ≥2ULN, TG ≥1.7mmol Fibro Test 2001. AUC 0.84 α2M, HPT, GGT, APOA1, SB 歐洲肝纖維化組(ELF) 2008. HA, P ⅢNP, TIMP1 HA評(píng)分(p237。ng fēn) 年齡, BMI, AAR, 糖尿病, HA Mayo 年齡, BMI, PLT, Alb, AAR, 高血糖,第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。,NAFLD治療(zh236。li225。o)的宗旨,防治其相關(guān)危險(xiǎn)因素 逆轉(zhuǎn)NAFLD病變，防止NASH進(jìn)展為肝硬化、經(jīng)末期肝病和肝癌(ɡān 225。i) 阻止或改善與IR和MS有關(guān)的終末器官病變 延長(zhǎng)患者生命并提高其生活質(zhì)量,第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,美國(guó)NIH及DHHS/ADG對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)的推薦(tuīji224。n)方案,飲食(yǐnsh237。) 蛋白質(zhì)20%,碳水化合物≥50%,脂類≤30%(7%~10%為SFA) 熱量減少500~1000kcl/d以期減重0.5~1kg/w 運(yùn)動(dòng) 中度以上活動(dòng)60分/d,每周至少5天 以每間隔3天增加步行500步至每天步行10000~12000步 慢行20~40分 /d,騎自行車或游泳45~60分/d,可代替步行 以期減少熱卡400kcl/d,促進(jìn)減重 Bellentani 2008,第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,藥物治療(zh236。li225。o)類別,胰島素增敏劑 二甲(232。r jiǎ)雙胍,噻唑烷二酮 減肥藥 orlistat, Sibutramine,Rimonabant 調(diào)脂藥 Statins, Fibrates, Probucol,Carnitine,Omega3FA 降壓藥 Sartanic agents 抗氧化劑/細(xì)胞保護(hù)劑 PPC, UDCA, VitE, VitC ，甘草酸制劑，NAC, SAME, Betaine, silymarin, Taurine, PTX，Metadoxine，二氯醋酸二乙丙胺 抗炎細(xì)胞因子 PTX， Infliximab (在AH中有臨床研究報(bào)告) 腸道微生態(tài)調(diào)整劑 Problotics,第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,胰島素增敏劑指征,NAFLD合并下列之一 T2DM、糖耐量損害、空腹血糖增高(zēnggāo)、內(nèi)臟型肥胖 兩類藥物 胰島素受體激活劑：肝性IR↓ 二甲雙胍 過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARγ）激動(dòng)劑：周圍型IR↓ 噻唑烷二酮類（TZDS）：吡格列酮、羅格列酮,第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,胰島素增敏劑的獲益及風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn),獲益 改善胰島素敏感性、ALT、AST、GGT、CRP 四項(xiàng)TZDS和二項(xiàng)二甲雙胍小樣本研究有組織學(xué)改善 美國(guó)和日本均有一項(xiàng)前瞻多中心RCT，分別觀察TZDS和二甲雙胍與維生素E及安慰劑對(duì)NAFLD的療效 風(fēng)險(xiǎn) TZDS： 肝損害：除肝酶↑外，羅格列酮可能誘致肝脂肪浸潤(rùn)↑和線粒體功能(gōngn233。ng)不全 周圍水腫、體重增加：發(fā)生率4%6%而其他降糖藥為12% 心血管事件：包括心梗，F(xiàn)DA不推薦用于心功能34級(jí)者 腎毒性：阿斯利康研究的PPARα/PPAγ雙重激動(dòng)劑(Tesaslitajar)，因腎毒性（血清Cr ↑ ） 而中止研究
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