20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝癌診療現(xiàn)狀講訴(編輯修改稿)
2024-11-16 06:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 35,手術(shù)(shǒush249。)切除: 回顧性研究中患者的生存率,*手術(shù)切除后的隨機(jī)試驗(yàn) 177。 輔助(fǔzh249。)療法,第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。,近20年來(lái)盡管小肝癌切除例數(shù)增加(zēngjiā)10+倍，5年生存率提高緩慢,上海復(fù)旦大學(xué)肝癌(ɡān 225。i)研究所資料,N=194,N=2516,早期HCC的治療(zh236。li225。o): 手術(shù)切除,第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。,外科手術(shù)切除(qiēch)的局限性,適用于單發(fā)(dān fā)腫瘤且肝功能良好的患者 5年生存率尚不理想 70%的患者在5年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā) 輔助療法尚未被證實(shí),第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。,早期HCC的治療(zh236。li225。o): 肝臟移植,Llovet JM, et al. J Gastroenterol 2005。40:225–35,肝臟移植: 回顧性研究(y225。njiū)中患者的生存率,肝移植的局限性 肝源不足 適于年輕且無(wú)其他重大疾病的患者 適用于不能接受外科手術(shù)切除的患者（如肝硬化） 移植后排斥(p225。ich236。)反應(yīng)、移植后復(fù)發(fā)、病毒再感染是潛在問(wèn)題,第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。,早期HCC治療(zh236。li225。o)：經(jīng)皮消融,用于不適合手術(shù)的早期患者 化學(xué)或加熱消融(xiāor243。ng)使腫瘤細(xì)胞壞死 PEI （經(jīng)皮無(wú)水酒精注射）被廣泛應(yīng)用 對(duì)于Child－Pugh A且單一病灶3cm的患者療效最好（5年生存率達(dá)40％－50％） 射頻消融（RFA）：對(duì)于病灶2cm的患者，其疾病控 制率和生存率比PEI更好，不過(guò)并發(fā)癥較多,Llovet JM, et al. J Gastroenterol 2005。40:225–35 Bruix J, Hepatology 2005。42:120836,第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。,晚期HCC治療：動(dòng)脈(d242。ngm224。i)栓塞/化療栓塞,Adapted from Llovet JM, et al. Lancet 2003。362:1907–17 Copyright 2003, reproduced with permission from Elsevier,試驗(yàn) 患者人數(shù)(r233。n sh249。) 隨機(jī)效應(yīng)模型的優(yōu)勢(shì)比(95%置信區(qū)間) Lin et al, 1998 63 GETCH, 1995 96 Bruix et al, 1998 80 Pelletier et al, 1998 73 Lo et al, 2002 79 Llovet et al, 2002 112 總計(jì) 503,異質(zhì)性 p=0.14,0.01 0.1 0.5 1 2 10 100,有利于治療(zh236。li225。o)組 有利于對(duì)照組,p=0.017,meta 分析顯示TACE治療總體顯示生存獲益1,第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。,介入(ji232。r249。)治療的現(xiàn)狀：局限性,僅適用于不能切除的非轉(zhuǎn)移性HCC患者 大肝癌(ɡān 225。i)難以徹底清除，需要反復(fù)多次治療 不適宜肝功能失代償者 可伴嚴(yán)重并發(fā)癥 TACE后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率較高 栓塞不全、側(cè)支循環(huán)建立 TACE后VEGF上調(diào)、新生血管增生,1.Liou TC．et a1．Pulmonary metastasis hepatocellular carcinoma associated with transarterial chemoembolization ．J Hepatology．1995，23：563—568． 2. Sergio A, et al. Am J Gastroenterol 2007。23:563568,抗血管生成藥物可能(kěn233。ng) 減少介入后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率,第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。,晚期 HCC的治療: 全身(qu225。n shēn)單藥化療,PR = 部分(b249。 fen)應(yīng)答。 CR = 完全應(yīng)答,第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。,晚期HCC的治療:全身(qu225。n shēn)單藥化療,PIAF = 順鉑, 阿霉素, 5氟尿嘧啶(5FU)與干擾素α (IFNα),第二十七
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