20xx年醫(yī)學(xué)專題—耳源性眩暈診治講訴(編輯修改稿)
2024-11-16 05:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2. 間歇期的治療 (1) 防止眩暈急性發(fā)作 減少精神、情緒刺激，低鹽飲食，建議患者避免CATS（咖啡、酒、煙和緊張） (2) 常服用(f y242。nɡ)血管擴(kuò)張劑，改善內(nèi)耳微循環(huán)，也可加服利尿劑及類固醇,第三十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,3. 外科治療 保守治療6~12月無(wú)效(wxi224。o)可行外科治療 (1) 保守性手術(shù)各種內(nèi)淋巴囊減壓術(shù) 耳蝸球囊造瘺術(shù) (2) 破壞性手術(shù) 迷路破壞術(shù) 前庭神經(jīng)切斷術(shù) (3) 化學(xué)性迷路切除術(shù),第三十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。,2 聽(tīng)神經(jīng)瘤早期(zǎoqī)癥狀,單側(cè)耳聾 單側(cè)耳鳴(ěr m237。ng) 單側(cè)頭暈 單側(cè)其他神經(jīng)受壓癥狀：三叉，面，外展，后顱組神經(jīng)。 影像檢查,第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,3 前庭(qi225。nt237。ng)神經(jīng)元炎,多發(fā)于中青年；病前多有病毒感染史。 通常剛蘇醒時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)眩暈，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眩暈加劇，眩暈于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，病初有明顯的眼震。 無(wú)耳聾、耳鳴； 嚴(yán)重者伴有傾倒、惡心、嘔吐、面色蒼白； 病程持續(xù)數(shù)天、數(shù)周至一個(gè)月，然后逐漸(zhji224。n)恢復(fù)。 前庭功能檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)功能低下。,第三十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。,4 缺血性迷路卒中—迷路動(dòng)脈(d242。ngm224。i)栓塞,突聾型：病發(fā)后，突發(fā)耳聾、耳鳴等癥狀，呈進(jìn)行性加重，多在數(shù)小時(shí)或2天內(nèi)達(dá)高峰。 突聾伴眩暈型：發(fā)病后，突發(fā)耳聾、耳鳴等癥狀，伴發(fā)眩暈，呈進(jìn)行性加重，多在數(shù)小時(shí)或2天內(nèi)達(dá)高峰。數(shù)日后前庭功能代償癥狀逐漸緩解，而聽(tīng)力改善一般較慢，多數(shù)病人遺留(y237。li)前庭和耳蝸受損的后遺癥。,第三十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。,5 迷路(m237。 l249。)炎,化膿性中耳炎病史 眩暈(xu224。ny249。n) 聽(tīng)力下降 CT,第三十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,6 良性(li225。nɡ x236。nɡ)陣發(fā)性位置性眩暈,第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,定義(d236。ngy236。),良性陣發(fā)性位置(w232。i zhi)性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo, BPPV）是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作，是一種具有自限性的常見(jiàn)的周圍性前庭疾病?？蔀樵l(fā)性，也可為繼發(fā)性。 2006 (貴陽(yáng)會(huì)議后草案）,第三十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,病因(b236。ngyīn),病因仍不明確，可為特發(fā)的孤立的癥狀，或繼發(fā)于下列(xi224。li232。)疾?。?1 耳石?。憾っ撀浜筮M(jìn)入并沉積于半規(guī)管，特別是后半規(guī)管中。 2 外傷：導(dǎo)致耳石脫落而進(jìn)入半規(guī)管。 3 耳部疾?。褐卸叭橥桓腥?，迷路炎，梅尼埃病緩解期，前庭神經(jīng)炎，突聾，外淋巴瘺以及單側(cè)性急性前庭功能減退后。,第三十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,1 耳石脫落學(xué)說(shuō) 主要(zhǔy224。o)有嵴頂結(jié)石癥學(xué)說(shuō)和半規(guī)管結(jié)石癥學(xué)說(shuō)。,第三十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,嵴頂結(jié)石癥學(xué)說(shuō)（cupulolithiasis) 1969年Schuknecht提出嵴頂結(jié)石理論(lǐl249。n) 變性脫落的耳石沉積到半規(guī)管壺腹嵴終頂使嵴頂比重超出了周圍的內(nèi)淋巴液 嵴頂對(duì)重力牽引及直線加速度刺激變得極為敏感 頭位變化導(dǎo)致位置反應(yīng)增強(qiáng)， 同時(shí)伴有朝向壺腹嵴受刺激 方向的眼震,第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,管石癥學(xué)說(shuō)（canalithiasis） 1952年Dix和Hallpike命名BPPV 詳細(xì)闡述該病的癥狀和體征，提出誘發(fā)試驗(yàn) Hall于1979年根據(jù)重復(fù)刺激時(shí)產(chǎn)生的疲勞現(xiàn)象提出管石癥概念(g224。ini224。n): 變性的耳石碎片漂浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中 碎片移動(dòng)時(shí)推動(dòng)內(nèi)淋巴→牽引壺腹嵴使其末梢受刺激而興奮→引起眩暈發(fā)作。,第四十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,2 雙側(cè)前庭功能不對(duì)稱 由于(y243。uy)某些疾病導(dǎo)致內(nèi)耳血循環(huán)障礙，致一側(cè)前庭功能減退，故向中樞發(fā)出的神經(jīng)沖動(dòng)不對(duì)稱，從而導(dǎo)致位置性眩暈。,第四十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,臨床表現(xiàn),發(fā)病突然，典型的病例，激發(fā)頭位（患耳向下(xi224。nɡ xi224。)）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后310秒 后（潛伏期），持續(xù)數(shù)秒，一般為30秒內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60秒 之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。,第四十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。,眼震十分特殊，在坐位迅速改變至激發(fā)頭位時(shí)出現(xiàn)一種旋轉(zhuǎn)(xu225。nzhuǎn)性的短暫的易疲勞的眼球震動(dòng)，左耳向下時(shí)眼震為順時(shí)針?lè)较?，右耳向下時(shí)為逆 時(shí)針?lè)较颍壅鸪掷m(xù)過(guò)程中，先是逐漸增強(qiáng)，其后逐漸減弱，當(dāng)從臥位回至坐位時(shí)，出現(xiàn)一種方向相反
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