20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝癌的規(guī)范診療講訴(編輯修改稿)
2025-11-16 06:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 自理，日間一半以上時(shí)間臥床或坐輪椅。 4分: 臥床不起，生活不能自理。 5分: 死亡。,第三十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),肝切除術(shù) 肝移植術(shù) 放射治療 系統(tǒng)治療： 分子靶向藥物(y224。ow249。)治療 系統(tǒng)化療 中醫(yī)藥治療 其他治療 局部治療：局部消融治療 肝動(dòng)脈介入治療,第三十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。,肝癌治療(zh236。li225。o)流程,第三十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。,外科手術(shù)治療(zh236。li225。o)的原則,對(duì)于中晚期HCC，一般ChildPugh 為A級(jí)、HVPG（肝靜脈壓力梯度）＜12mmHg且ICG15（吲哚(yǐn duǒ)氰綠15分鐘潴留率）＜20%代表肝儲(chǔ)備功能良好且門靜脈高壓在可接受范圍。在此基礎(chǔ)上，再利用影像學(xué)技術(shù)估算預(yù)期切除后的余肝體積，余肝體積須占標(biāo)準(zhǔn)肝體積的40%以上，才可保證手術(shù)安全。,安全性 徹底性,第三十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。,肝切除術(shù)禁忌證,心肺功能差或合并其他(q237。tā)重要器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)者 肝硬化嚴(yán)重，肝功能差ChildPugh C級(jí) 已經(jīng)存在肝外轉(zhuǎn)移。,第三十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。,肝移植術(shù)禁忌證,大血管(xu232。guǎn)侵犯 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 肝外轉(zhuǎn)移,第三十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。,盡管外科手術(shù)是肝癌的首選治療方法，但是(d224。nsh236。)在確診時(shí)大部分患者已達(dá)中晚期，往往失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)僅約20%的患者適合手術(shù)。因此, 需要積極采用非手術(shù)治療, 可能使相當(dāng)一部分患者的癥狀減輕、生活質(zhì)量改善和生存期延長(zhǎng)。,第三十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。,現(xiàn)代(xi224。nd224。i)放療,三維適形放療(f224。nɡ li225。o)（3dimensional conformal radiation therapy, 3DCRT） 調(diào)強(qiáng)適形放療（intensity modulated radiation therapy, IMRT） 立體定向放療（Stereotactic Radiotherapy,SBRT）,第四十頁(yè)，共九十二頁(yè)。,放療(f224。nɡ li225。o)指針,①一般情況好，如KPS≥70分，肝功能ChildPugh A級(jí)，單個(gè)病灶； ②手術(shù)后有殘留病灶者； ③需要肝臟局部腫瘤處理，否則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肝門的梗阻,門靜脈(j236。ngm224。i)和肝靜脈(j236。ngm224。i)的瘤栓； ④遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的姑息治療，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移以及骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可以減輕患者的癥狀，改善生活質(zhì)量。,第四十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。,放療(f224。nɡ li225。o)適應(yīng)證,局限于肝內(nèi)HCC： HCC伴癌栓 HCC伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。) HCC腎上腺轉(zhuǎn)移 HCC骨轉(zhuǎn)移 ICC,第四十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。,放療(f224。nɡ li225。o)劑量的分割,大分割照射，如每次5Gy，每周照射3次，總劑量(j236。li224。ng)50Gy，對(duì)腫瘤的殺滅效應(yīng)強(qiáng)，但是對(duì)正常肝臟的放射損傷也大。 常規(guī)分割放射，如2Gy/次，每日1次，每周照射5次，總劑量5062 Gy，正常肝臟的耐受性好，對(duì)腫瘤也有明顯的抑制。,第四十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。,放療(f224。nɡ li225。o)靶區(qū)定位,建議采用CT和MRI圖像融合技術(shù)，結(jié)合TACE后的碘油沉積來(lái)確定肝癌大體腫瘤(zhǒngli)的范圍（GTV）。臨床腫瘤(zhǒngli)體積（CTV）為GTV外加5 mm10 mm, 計(jì)劃體積（PTV）在使用ABC（主動(dòng)呼吸控制調(diào)節(jié)器）裝置條件下為CTV外加6 mm。在沒(méi)有使用ABC時(shí)更要根據(jù)患者的呼吸來(lái)確定。,第四十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。,有些學(xué)者主張?jiān)趯?shí)施放療前先進(jìn)行2次TACE，間歇36周后，再重新評(píng)估是否需要進(jìn)一步放射治療。 ①可發(fā)現(xiàn)和治療小的肝癌病灶 ②有利于腫瘤靶區(qū)的認(rèn)定 ③有利于完成放療計(jì)劃實(shí)施前的驗(yàn)證 ④有可能推遲肝內(nèi)的局部(jb249。)播散，延緩肝內(nèi)出現(xiàn)播散的時(shí)間,第四十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。,系統(tǒng)(x236。tǒng)治療,分子靶向藥物(y224。ow249。)治療 系統(tǒng)化療 中醫(yī)藥治療 其他治療,第四十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。,分子(fēnzǐ)靶向藥物治療,索拉非尼 常規(guī)用法: 400mg,po.Bid 多靶點(diǎn)、多激酶抑制劑，既可通過(guò)抑制血管(xu232。guǎn)內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體(VEGFR)和血小板源性生長(zhǎng)因子受體(PDGFR)阻斷腫瘤血管(xu232。guǎn)生成，又可通過(guò)阻斷Raf/MEK/ERK信號(hào)傳導(dǎo)通路抑制腫瘤細(xì)胞增殖，從而發(fā)揮雙重抑制、多靶點(diǎn)阻斷的抗HCC作用。應(yīng)用時(shí)需注意對(duì)肝功能的影響，要求患者肝功能為ChildPugh A或相對(duì)較好的B級(jí)；肝功能情況良好、分期較早、及早用藥者的獲益更大。,第四十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。,系統(tǒng)(x236。tǒng)化療,亞砷酸注射液 FOLFOX 方案(fāng 224。n) 奧曲肽,第四十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。,系統(tǒng)(x236。tǒng)化療,適應(yīng)證： （1）合并有肝外轉(zhuǎn)移的晚期(wǎnqī)患者 （2）雖為局部病變，但不適合手術(shù)治療和肝動(dòng)脈介入栓塞化療者，如肝臟彌漫性病變或肝血管變異 （3）合并門靜脈主干或下腔靜脈瘤栓者 （4）多次肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）后肝血管阻塞以及或介入治療后復(fù)發(fā)的患者。,第四十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。,系統(tǒng)(x236。tǒng)化療,禁忌證： ①ECOG2分, ChildPugh7分； ②白細(xì)胞 5倍正常值和/或膽紅素顯著升高 2倍正常值，血清白蛋白28g/L, 肌酐（Cr）≥正常值上限，肌酐清除率(CCr)≥50mi/min； ④具有感染(gǎnrǎn)發(fā)熱、出血傾向、中大量腹腔積液和肝性腦病。,第五十頁(yè)，共九十二頁(yè)。,FOLFOX方案： 奧沙利鉑：100
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