20xx年醫(yī)學(xué)專題—耳源性眩暈診治講訴(存儲(chǔ)版)
【正文】 均迅速將頭位轉(zhuǎn)動(dòng)90186。,耳石復(fù)位(f249。,Epley耳石復(fù)位(f249。整個(gè)(zhěngg232。 SotoVarela報(bào)道以此方法治療BPPV35例，經(jīng)1周和三個(gè)月治療有效率分別為24%和62%。ng)， 但病程長(zhǎng)短不一 ； 部分可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，重者可長(zhǎng)期喪失工作及生活自理能力； 早期治療和干預(yù)有助于早日康復(fù)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間1min。i zhi)誘發(fā)試驗(yàn),滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)(roll maneuver ) 是確定HCBPPV最常用的檢查 取平臥位→頭部及身體向左側(cè)(zuǒ c232。n w232。nɡ)類型,第四十七頁，共七十一頁。d236。眩暈的程度變化較大(ji224。,臨床表現(xiàn),發(fā)病突然，典型的病例，激發(fā)頭位（患耳向下(xi224。ini224。ng)機(jī)制,1 耳石脫落學(xué)說 主要(zhǔy224。,病因(b236。nɡ x236。)前庭和耳蝸受損的后遺癥。 前庭功能檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)功能低下。 影像檢查,第三十二頁，共七十一頁。,2. 間歇期的治療 (1) 防止眩暈急性發(fā)作 減少精神、情緒刺激，低鹽飲食，建議患者避免CATS（咖啡、酒、煙和緊張） (2) 常服用(f ɡuǎn)，改善微循環(huán) ④5% CO2混合氧吸入：CO2吸入使內(nèi)耳微循環(huán)改善，降低內(nèi)淋巴pH值，可減輕癥狀，每次吸入15min 3/日 ⑤銀杏葉制劑 有改善微循環(huán)、抗氧化清除自由基，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。,(3)抗組胺藥及其各種合成劑 ①非那根，成人每次25mg口服1日2次；針劑 25mg加入100 ml生理鹽水(shēnglǐy225。,第二十一頁，共七十一頁。 波動(dòng)性聽力下降 耳鳴，耳脹 排除疾病。 耳聾：多為一側(cè)性，至眩暈緩解后方訴聽力減退。n) 3 急、慢性中耳炎（迷路炎） 4 藥物中毒性眩暈 5 良性陣發(fā)性位置性眩暈 6 內(nèi)耳及前庭神經(jīng)供血不足 7 前庭神經(jīng)炎 8 大前庭導(dǎo)水管綜合癥,1 VBI 50 ~80%病人以眩暈為 主訴 2 頸性眩暈 肌肉、骨質(zhì)壓迫 血管, 刺激交感神經(jīng)內(nèi)耳 血管收縮 3 橋小腦角腫瘤 聽神經(jīng)瘤 4 顱底畸形顱底凹陷等 5 顱腦外傷性眩暈 6 眩暈性癲癇,臨床常用眩暈癥分類,第十四頁，共七十一頁。 平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性運(yùn)動(dòng)幻覺。n)臨床特點(diǎn),眩暈：突發(fā)性，性質(zhì)劇烈； 每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，歷時(shí)(l236。n)性質(zhì)：,陣發(fā)性位置性：良性陣發(fā)性位置性眩暈，頸源性眩暈，椎基底(jī dǐ)動(dòng)脈TIA 陣發(fā)性非位置性：美尼爾病、偏頭痛、前庭神經(jīng)元炎、 非陣發(fā)性非位置性：迷路炎、聽神經(jīng)瘤、腦梗塞、腦出血。DSA、CTA、MRA和血管多普勒超聲檢查等有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變。)檢查,生命體征：休克、腦疝、循環(huán)或呼 吸功能(gōngn233。)，血液,第四頁，共七十一頁。ng 224。n)的診斷和治療,柳普照(pǔzh224。)概念,眩暈，運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺，表現(xiàn)(biǎoxi224。 眩暈輕而平衡障礙重（中樞性眩暈），如橋小腦(xiǎonǎo)角腫瘤、小腦(xiǎonǎo)病變、脊髓小腦(xiǎonǎo)變性。j237。,涉及(sh232。,病史(b236。jiān)特征：,眩暈持續(xù)1天或1天以上：前庭神經(jīng)炎、迷路炎、腦干和小腦梗死或出血、 眩暈持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘： Menierer綜合征，椎基底動(dòng)脈(d242。 病因多見于中耳感染、迷路炎、內(nèi)耳眩暈癥、前庭神經(jīng)元炎和急性前庭損傷等；,第十二頁，共七十一頁。nt237。,美尼爾病四聯(lián)癥,眩暈：突然發(fā)生，頭動(dòng)、聲光刺激使眩暈明顯加重。,第十七頁，共七十一頁。)診斷,一次發(fā)作四聯(lián)癥 發(fā)作2次以上，每次大于20分，但聽力正常，無耳鳴(ěr m237。急性發(fā)作期主要痛苦為眩暈及惡心、嘔吐，緩解期以耳聾、耳鳴為主，故MD治療分急性期及間歇期闡述,治 療,第二十二頁，共七十一頁。612 mg口服，3/日； ②氟桂嗪(西比靈)是新型選擇性Ca2+通道(tōngd224。y232。,3. 外科治療 保守治療6~12月無效(wng)神經(jīng)元炎,多發(fā)于中青年；病前多有病毒感染史。ngm224。 l249。ngy236。)疾病： 1 耳石?。憾っ撀浜筮M(jìn)入并沉積于半規(guī)管，特別是后半規(guī)管中。,發(fā)病(fā b236。,發(fā)病(fā b236。,第四十三頁，共七十一頁。癥狀的發(fā)生常與一些頭位活動(dòng)有關(guān)，如在床上低頭或抬頭，頭轉(zhuǎn)動(dòng)，乘車時(shí)突然加速或減速時(shí)。ng)致眩暈相鑒別。i)試驗(yàn),DixHallpike試驗(yàn)： 是確定后半規(guī)管BPPV常用的方法。)者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)45176。n ɡu243。ngqu232。)等自主神經(jīng)的癥狀。,BrandtDaroff習(xí)服(x237。,第五十六頁，共七十一
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