20xx年醫(yī)學專題—耳源性眩暈診治講訴-wenkub
2024-11-16 05 本頁面
【正文】 夠影響平衡三聯(lián)的疾病—內(nèi)科，循環(huán)，呼吸，內(nèi)分泌，消化(xiāohu224。 眩暈輕而平衡障礙重（中樞性眩暈），如橋小腦(xiǎonǎo)角腫瘤、小腦(xiǎonǎo)病變、脊髓小腦(xiǎonǎo)變性。,眩暈與平衡障礙(zh224。)概念,眩暈，運動性錯覺，表現(xiàn)(biǎoxi224。ny249。n)的診斷和治療,柳普照(pǔzh224。n)為自覺周圍物體或自身旋轉(zhuǎn)、晃動、上升或下降的移動。ng 224。 眩暈重而平衡功能正常（神經(jīng)官能癥，精神性暈）,第三頁，共七十一頁。)，血液,第四頁，共七十一頁。)8科室范圍,耳鼻喉—耳性 神經(jīng)內(nèi)科—腦性 神經(jīng)外科—腦性 心理科 骨科—頸性 眼科—眼性 內(nèi)科(n232。)檢查,生命體征：休克、腦疝、循環(huán)或呼 吸功能(gōngn233。j237。DSA、CTA、MRA和血管多普勒超聲檢查等有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變。nɡ shǐ)詢問,誘因：體位，運動，情緒等 伴發(fā)癥狀 （1）自主神經(jīng)癥狀：血壓變化，出汗，面色蒼白，腹瀉；（2）耳部癥狀：耳聾， 耳鳴(ěr m237。n)性質(zhì)：,陣發(fā)性位置性：良性陣發(fā)性位置性眩暈，頸源性眩暈，椎基底(jī dǐ)動脈TIA 陣發(fā)性非位置性：美尼爾病、偏頭痛、前庭神經(jīng)元炎、 非陣發(fā)性非位置性：迷路炎、聽神經(jīng)瘤、腦梗塞、腦出血。ngm224。n)臨床特點,眩暈：突發(fā)性，性質(zhì)劇烈； 每次發(fā)作持續(xù)時間短，歷時(l236。,眼球震顫：眼球震顫與眩暈發(fā)作平行存在，發(fā)作期明顯，間歇期消失； 聽覺癥狀：常伴有明顯的耳鳴、聽力減退、耳聾 前庭功能試驗：冷熱水試驗無反應或反應減弱。 平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性運動幻覺。ng) 末梢性眩暈,前庭(qi225。n) 3 急、慢性中耳炎（迷路炎） 4 藥物中毒性眩暈 5 良性陣發(fā)性位置性眩暈 6 內(nèi)耳及前庭神經(jīng)供血不足 7 前庭神經(jīng)炎 8 大前庭導水管綜合癥,1 VBI 50 ~80%病人以眩暈為 主訴 2 頸性眩暈 肌肉、骨質(zhì)壓迫 血管, 刺激交感神經(jīng)內(nèi)耳 血管收縮 3 橋小腦角腫瘤 聽神經(jīng)瘤 4 顱底畸形顱底凹陷等 5 顱腦外傷性眩暈 6 眩暈性癲癇,臨床常用眩暈癥分類,第十四頁，共七十一頁。持續(xù)時間多為數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。 耳聾：多為一側(cè)性，至眩暈緩解后方訴聽力減退。,1995年CHE第三次討論診斷標準，保留前兩次討論的合理部分，按多發(fā)硬化癥分類法分為： 肯定診斷梅尼埃病 (Certain MD） 確定診斷 梅尼埃病 (definite MD) 可能診斷 梅尼埃病 (probable MD) 可疑梅尼埃病 (possible MD) 肯定診斷必須臨床有典型三征，而且死后有病理證實，按此內(nèi)涵生前不可能肯定診斷；只能確定診斷。 波動性聽力下降 耳鳴，耳脹 排除疾病。ng)耳悶。,第二十一頁，共七十一頁。,1. 急性發(fā)作期治療 (1) 一般治療 絕對臥床休息(xiū xi)，說明本病為內(nèi)耳疾病，并非腦血管意外無生命危險，通過治療可緩解、消除恐懼及焦慮心里。,(3)抗組胺藥及其各種合成劑 ①非那根，成人每次25mg口服1日2次；針劑 25mg加入100 ml生理鹽水(shēnglǐy225。o)阻滯劑，可抑制血管收縮降低血管阻力，增加蝸內(nèi)輻射小動脈血流量，10mg 口服 1/d，持續(xù)服藥一月,第二十六頁，共七十一頁。 ɡuǎn)，改善微循環(huán) ④5% CO2混合氧吸入：CO2吸入使內(nèi)耳微循環(huán)改善，降低內(nèi)淋巴pH值，可減輕癥狀，每次吸入15min 3/日 ⑤銀杏葉制劑 有改善微循環(huán)、抗氧化清除自由基，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。)粘稠度 ① 川芎嗪 有抗血小板聚集作用，改善微循環(huán)，能通過血腦屏障。,2. 間歇期的治療 (1) 防止眩暈急性發(fā)作 減少精神、情緒刺激，低鹽飲食，建議患者避免CATS（咖啡、酒、煙和緊張） (2) 常服用(fxi224。 影像檢查,第三十二頁，共七十一頁。 通常剛蘇醒時發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)眩暈，頭部轉(zhuǎn)動時眩暈加劇，眩暈于數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)達高峰，病初有明顯的眼震。 前庭功能檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)功能低下。i)栓塞,突聾型：病發(fā)后，突發(fā)耳聾、耳鳴等癥狀，呈進行性加重，多在數(shù)小時或2天內(nèi)達高峰。)前庭和耳蝸受損的后遺癥。)炎,化膿性中耳炎病史 眩暈(xu224。nɡ x236。),良性陣發(fā)性位置(w232。,病因(b236。 2 外傷：導致耳石脫落而進入半規(guī)管。ng)機制,1 耳石脫落學說 主要(zhǔy224。ng)機制,嵴頂結(jié)石癥學說（cupulolithiasis) 1969年Schuknecht提出嵴頂結(jié)石理論(lǐl249。ini224。ng)機制,2 雙側(cè)前庭功能不對稱 由于(y243。,臨床表現(xiàn),發(fā)病突然，典型的病例，激發(fā)頭位
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