20xx年醫(yī)學(xué)專題—耳源性眩暈診治講訴-文庫(kù)吧
2024-11-16 05:40 本頁(yè)面
【正文】 ,臨床常用眩暈癥分類,第十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。,顱 底,第十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,第十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,美尼爾病四聯(lián)癥,眩暈：突然發(fā)生，頭動(dòng)、聲光刺激使眩暈明顯加重。持續(xù)時(shí)間多為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。 常反復(fù)(fǎnf249。)發(fā)作、發(fā)作無(wú)定時(shí)。間歇期無(wú)癥狀，也可長(zhǎng)時(shí)間感覺(jué)頭內(nèi)不適或行動(dòng)不穩(wěn)、 耳鳴：發(fā)病前常有低頻耳鳴，頭或耳內(nèi)漲滿感：與該側(cè)內(nèi)淋巴壓力的增高有關(guān)。 耳聾：多為一側(cè)性，至眩暈緩解后方訴聽力減退。間歇期可完全或部分恢復(fù)，隨著發(fā)作次數(shù)的增多，晚期聽力可無(wú)波動(dòng)而呈不同程度的神經(jīng)性聾或完全性聾。 耳脹滿感。,第十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,1995年CHE第三次討論診斷標(biāo)準(zhǔn)，保留前兩次討論的合理部分，按多發(fā)硬化癥分類法分為： 肯定診斷梅尼埃病 (Certain MD） 確定診斷 梅尼埃病 (definite MD) 可能診斷 梅尼埃病 (probable MD) 可疑梅尼埃病 (possible MD) 肯定診斷必須臨床有典型三征，而且死后有病理證實(shí)，按此內(nèi)涵生前不可能肯定診斷；只能確定診斷。關(guān)于該病的分期(fēn qī)已趨向一致,第十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,診斷四要素 眩暈2次以上，每次大于20分鐘，無(wú)神智問(wèn)題，伴惡心嘔吐(ǒu t249。)。 波動(dòng)性聽力下降 耳鳴，耳脹 排除疾病。,第十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,可疑(kěy237。)診斷,一次發(fā)作四聯(lián)癥 發(fā)作2次以上，每次大于20分，但聽力正常，無(wú)耳鳴(ěr m237。ng)耳悶。 波動(dòng)性低頻神經(jīng)性耳聾 對(duì)符合以上任何一條為可疑診斷。進(jìn)一步可行耳聲發(fā)射，前庭功能，甘油實(shí)驗(yàn)檢查。,第二十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,第二十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。,因機(jī)制不清，治療目的是消除(xiāoch)眩暈，保存聽力。急性發(fā)作期主要痛苦為眩暈及惡心、嘔吐，緩解期以耳聾、耳鳴為主，故MD治療分急性期及間歇期闡述,治 療,第二十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,1. 急性發(fā)作期治療 (1) 一般治療 絕對(duì)臥床休息(xiū xi)，說(shuō)明本病為內(nèi)耳疾病，并非腦血管意外無(wú)生命危險(xiǎn)，通過(guò)治療可緩解、消除恐懼及焦慮心里?？刂剖雏}和水分的攝取，水分控制在每日1000~1500ml以下，食鹽控制在1.5g/d左右,第二十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。,(2) 前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑 ①安定 可抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮及肌肉松馳作用，5~10mg 口服，1~2次/d，若嘔吐嚴(yán)重可改用10mg肌注或靜滴 ②利多卡因靜滴 能阻滯各種(ɡ232。 zhǒnɡ)神經(jīng)沖動(dòng)，作用于腦干及前庭終器，可按1~2mg/kg體重加入5%葡萄糖100~200ml靜滴或緩?fù)?，既可減輕眩暈使病人安靜入睡，也可減輕耳鳴，有效率可達(dá)80%,第二十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。,(3)抗組胺藥及其各種合成劑 ①非那根，成人每次25mg口服1日2次；針劑 25mg加入100 ml生理鹽水(shēnglǐy225。nshuǐ)中靜滴 ②眩暈停（戴芬逸多diphenidol），作用在前庭神經(jīng)核，阻斷來(lái)自前庭終器的刺激，有抗膽堿作用，減輕眩暈及惡嘔,第二十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,(4) 血管擴(kuò)張劑 ①敏使郎，改善腦及內(nèi)耳循環(huán)，控制內(nèi)耳性眩暈效果較好。612 mg口服，3/日； ②氟桂嗪(西比靈)是新型選擇性Ca2+通道(tōngd224。o)阻滯劑，可抑制血管收縮降低血管阻力，增加蝸內(nèi)輻射小動(dòng)脈血流量，10mg 口服 1/d，持續(xù)服藥一月,第二十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,③碳酸氫鈉：中和病變區(qū)的酸性代謝產(chǎn)物，增加局部Co2分壓，擴(kuò)張毛細(xì)血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)，改善微循環(huán) ④5% CO2混合氧吸入：CO2吸入使內(nèi)耳微循環(huán)改善，降低內(nèi)淋巴pH值，可減輕癥狀，每次吸入15min 3/日 ⑤銀杏葉制劑 有改善微循環(huán)、抗氧化清除自由基，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。金鈉多、銀可絡(luò)、達(dá)納康 口服 3次/日,第二十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,(5) 降低血液(xu232。y232。)粘稠度 ① 川芎嗪 有抗血小板聚集作用，改善微循環(huán)，能通過(guò)血腦屏障?？诜?00mg，3/次靜滴40~80mg加入5~10% 葡萄糖250~500ml 中，1/日7天 ② 復(fù)方丹參制劑 口服3片 3/日，8~16ml加入低分子右旋糖酐或5%葡萄糖液100~ 500ml靜滴,第二十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,(6) 利尿劑 MD病理改變?yōu)槟っ月贩e水，故可采用利尿劑，常用之利尿劑： ① 乙酰唑胺（Diamox） 250 mg 口服，每日1~2次 ② 雙氫克尿塞 抑制Na+的再吸收，促進(jìn)氯化鈉和水分排泄，25mg 3/日，長(zhǎng)服此藥可引起低血鉀故應(yīng)補(bǔ)鉀 ③ 50%甘油溶液 口服50~60ml 每日2次，能增加外淋巴(l237。n bā)滲透壓，以減輕膜迷路積水,第二十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,
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