20xx年醫(yī)學專題—慢性化膿性中耳炎耳源性顱內外并發(fā)癥-文庫吧
2024-11-09 22:46 本頁面
【正文】 第二十三頁，共九十一頁。,第二十四頁，共九十一頁。,第二十五頁，共九十一頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,中耳癌：多為鱗癌，好發(fā)于中年以上患者。耳內有血性分泌物及肉芽，伴有耳痛，可出現(xiàn)同側周圍性面癱及張口困難，晚期(wǎnqī)有第Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經癥狀?；颊哂虚L期的耳流膿史。檢查見外耳道或鼓室內有新生物，觸之易出血。CT可見骨折破壞。病檢可確診。,第二十六頁，共九十一頁。,第二十七頁，共九十一頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,結核性中耳乳突炎：常繼發(fā)于肺結核或其他部位的結核病變。起病隱襲，多無耳痛，膿稀而有臭味，聽力下降明顯。檢查時可見鼓膜水腫蒼白，有時見蒼白色息肉樣組織，可有多個穿孔。病變發(fā)展可使骨部外耳道形成肉芽，或乳突部出現(xiàn)瘺管，成人常出現(xiàn)面癱，小兒可有頸淋巴結腫大。X線片顯示(xiǎnsh236。)乳突毛玻璃樣骨質破壞或死骨形成。膿液涂片或培養(yǎng)可找到結核桿菌。如有肉芽可取之做病理切片檢查，可顯示(xiǎnsh236。)典型的結核病變。,第二十八頁，共九十一頁。,治療(zh236。li225。o),原則：消除病因，控制感染(gǎnrǎn)，切除病灶，通暢引流，以及盡可能恢復聽覺 。 （1）病因治療：及時治愈急性化膿性中耳炎，促使鼓膜愈合；積極治療上呼吸道疾病。,第二十九頁，共九十一頁。,治療(zh236。li225。o),（2）局部治療(zh236。li225。o)：包括藥物治療(zh236。li225。o)和手術治療(zh236。li225。o)。 a．單純型：局部用藥為主。 b．骨瘍型: 引流通暢者，局部用藥為主，定期復查；引流不暢或疑有并發(fā)癥者，須行乳突根治手術。 c．膽脂瘤型：盡早行乳突根治術，清除病灶，預防并發(fā)癥。,第三十頁，共九十一頁。,第三十一頁，共九十一頁。,2004年5月，在西安全國中耳炎會議上，討論(tǎol249。n)提出了我國中耳炎手術的分型，即將中耳炎手術分為鼓室成形術、乳突病變切除術、乳突病變切除加鼓室成形術三種類型。其中鼓室成型術是以重建中耳傳音結構以提高聽力的手術，而乳突病變切除術是以清除中耳、乳突病灶為目的的手術。,第三十二頁，共九十一頁。,乳突根治(gēnzh236。)手術目的,徹底清除鼓室、鼓竇及乳突腔內的膽脂瘤，肉芽、息肉以及有病變的骨質和黏膜等；重建聽力，術中盡可能保留與傳音功能有密切關系的中耳結構，如聽小骨，殘留鼓膜、咽鼓管黏膜，乃至完整的外耳道及鼓溝等，并在此基礎上一期(yī qī)或二期重建聽力。力求干耳；防止耳源性顱內外并發(fā)癥的發(fā)生。,第三十三頁，共九十一頁。,乳突(rǔ tū)根治手術,適應癥：（1）膽脂瘤型中耳炎破壞范圍廣泛及慢性化膿性中耳乳突炎骨質破壞已無重建聽力條件，如合并感音神經性聾、咽鼓管功能無法(wfǎ)恢復者。 （2）膽脂瘤型中耳炎合并耳源性顱內并發(fā)癥、巖錐炎、化膿性迷路炎、面神經麻痹等，不適宜施行聽力重建術者。 （3）結核性中耳乳突炎伴骨質破壞或死骨形成者。 （4）中耳乳突腫瘤未能徹底清除，如頸靜脈球體瘤、面神經纖維瘤、中耳癌。,第三十四頁，共九十一頁。,第三十五頁，共九十一頁。,第三十六頁，共九十一頁。,聽力(tīngl236。)重建術（一）,①盡可能將聽力恢復到應用水平。②不造成其他(q237。tā)功能障礙(如面癱、經常眩暈等)。③消除感染灶并獲得干耳，主要指中耳炎病例。,第三十七頁，共九十一頁。,聽力(tīngl236。)重建術（二）,由于人類聽覺生理的復雜性，臨床大量應用的手術方法是以恢復或重建聲波由外界傳入內耳的通路為目的。即僅解決機械性的傳導作用(zu242。y242。ng)。包括各種類型鼓室成形術和鐙骨手術等，主要治療傳導性聾。涉及到將聲波的機械性振動轉變?yōu)樯窠洓_動，進而使人有聲音的感覺和語言的理解，目前尚無切實可行的治療方法。人工耳蝸埋植術可將聲音轉化為電脈沖，使聾人能感知聲音，但不能理解語言，屬臨床試驗階段，其實用價值尚待研究。,第三十八頁，共九十一頁。,聽力重建(zh242。nɡ ji224。n)的手術種類及適應癥,外耳道成型術。炎癥、外傷
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