20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥-文庫(kù)吧
2024-11-09 22:46 本頁(yè)面
【正文】 第二十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第二十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,中耳癌：多為鱗癌，好發(fā)于中年以上患者。耳內(nèi)有血性分泌物及肉芽，伴有耳痛，可出現(xiàn)同側(cè)周圍性面癱及張口困難，晚期(wǎnqī)有第Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)癥狀?；颊哂虚L(zhǎng)期的耳流膿史。檢查見外耳道或鼓室內(nèi)有新生物，觸之易出血。CT可見骨折破壞。病檢可確診。,第二十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第二十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,結(jié)核性中耳乳突炎：常繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位的結(jié)核病變。起病隱襲，多無(wú)耳痛，膿稀而有臭味，聽力下降明顯。檢查時(shí)可見鼓膜水腫蒼白，有時(shí)見蒼白色息肉樣組織，可有多個(gè)穿孔。病變發(fā)展可使骨部外耳道形成肉芽，或乳突部出現(xiàn)瘺管，成人常出現(xiàn)面癱，小兒可有頸淋巴結(jié)腫大。X線片顯示(xiǎnsh236。)乳突毛玻璃樣骨質(zhì)破壞或死骨形成。膿液涂片或培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌。如有肉芽可取之做病理切片檢查，可顯示(xiǎnsh236。)典型的結(jié)核病變。,第二十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),原則：消除病因，控制感染(gǎnrǎn)，切除病灶，通暢引流，以及盡可能恢復(fù)聽覺 。 （1）病因治療：及時(shí)治愈急性化膿性中耳炎，促使鼓膜愈合；積極治療上呼吸道疾病。,第二十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),（2）局部治療(zh236。li225。o)：包括藥物治療(zh236。li225。o)和手術(shù)治療(zh236。li225。o)。 a．單純型：局部用藥為主。 b．骨瘍型: 引流通暢者，局部用藥為主，定期復(fù)查；引流不暢或疑有并發(fā)癥者，須行乳突根治手術(shù)。 c．膽脂瘤型：盡早行乳突根治術(shù)，清除病灶，預(yù)防并發(fā)癥。,第三十頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第三十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。,2004年5月，在西安全國(guó)中耳炎會(huì)議上，討論(tǎol249。n)提出了我國(guó)中耳炎手術(shù)的分型，即將中耳炎手術(shù)分為鼓室成形術(shù)、乳突病變切除術(shù)、乳突病變切除加鼓室成形術(shù)三種類型。其中鼓室成型術(shù)是以重建中耳傳音結(jié)構(gòu)以提高聽力的手術(shù)，而乳突病變切除術(shù)是以清除中耳、乳突病灶為目的的手術(shù)。,第三十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。,乳突根治(gēnzh236。)手術(shù)目的,徹底清除鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)的膽脂瘤，肉芽、息肉以及有病變的骨質(zhì)和黏膜等；重建聽力，術(shù)中盡可能保留與傳音功能有密切關(guān)系的中耳結(jié)構(gòu)，如聽小骨，殘留鼓膜、咽鼓管黏膜，乃至完整的外耳道及鼓溝等，并在此基礎(chǔ)上一期(yī qī)或二期重建聽力。力求干耳；防止耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生。,第三十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。,乳突(rǔ tū)根治手術(shù),適應(yīng)癥：（1）膽脂瘤型中耳炎破壞范圍廣泛及慢性化膿性中耳乳突炎骨質(zhì)破壞已無(wú)重建聽力條件，如合并感音神經(jīng)性聾、咽鼓管功能無(wú)法(wfǎ)恢復(fù)者。 （2）膽脂瘤型中耳炎合并耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥、巖錐炎、化膿性迷路炎、面神經(jīng)麻痹等，不適宜施行聽力重建術(shù)者。 （3）結(jié)核性中耳乳突炎伴骨質(zhì)破壞或死骨形成者。 （4）中耳乳突腫瘤未能徹底清除，如頸靜脈球體瘤、面神經(jīng)纖維瘤、中耳癌。,第三十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第三十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第三十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。,聽力(tīngl236。)重建術(shù)（一）,①盡可能將聽力恢復(fù)到應(yīng)用水平。②不造成其他(q237。tā)功能障礙(如面癱、經(jīng)常眩暈等)。③消除感染灶并獲得干耳，主要指中耳炎病例。,第三十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。,聽力(tīngl236。)重建術(shù)（二）,由于人類聽覺生理的復(fù)雜性，臨床大量應(yīng)用的手術(shù)方法是以恢復(fù)或重建聲波由外界傳入內(nèi)耳的通路為目的。即僅解決機(jī)械性的傳導(dǎo)作用(zu242。y242。ng)。包括各種類型鼓室成形術(shù)和鐙骨手術(shù)等，主要治療傳導(dǎo)性聾。涉及到將聲波的機(jī)械性振動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)，進(jìn)而使人有聲音的感覺和語(yǔ)言的理解，目前尚無(wú)切實(shí)可行的治療方法。人工耳蝸埋植術(shù)可將聲音轉(zhuǎn)化為電脈沖，使聾人能感知聲音，但不能理解語(yǔ)言，屬臨床試驗(yàn)階段，其實(shí)用價(jià)值尚待研究。,第三十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。,聽力重建(zh242。nɡ ji224。n)的手術(shù)種類及適應(yīng)癥,外耳道成型術(shù)。炎癥、外傷
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