【正文】 內(nèi)科—腦性 神經(jīng)外科—腦性 心理科 骨科—頸性 眼科—眼性 內(nèi)科(n232。n)為自覺周圍物體或自身旋轉(zhuǎn)、晃動、上升或下降的移動。,眩暈與平衡障礙(zh224。j237。ny249。 植物神經(jīng)癥狀：伴有嚴重的惡心、嘔吐、出汗和面色蒼白。間歇期無癥狀，也可長時間感覺頭內(nèi)不適或行動不穩(wěn)、 耳鳴：發(fā)病前常有低頻耳鳴，頭或耳內(nèi)漲滿感：與該側內(nèi)淋巴壓力的增高有關。,第二十頁，共七十一頁。 xu232。ng) 單側頭暈 單側其他神經(jīng)受壓癥狀：三叉，面，外展，后顱組神經(jīng)。li 2006 (貴陽會議后草案）,第三十七頁，共七十一頁。ng)機制,管石癥學說（canalithiasis） 1952年Dix和Hallpike命名BPPV 詳細闡述該病的癥狀和體征，提出誘發(fā)試驗 Hall于1979年根據(jù)重復刺激時產(chǎn)生的疲勞現(xiàn)象提出管石癥概念(g224。,病程可為數(shù)小時至數(shù)周，個別可達數(shù)月或 數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解。n chu225。,位置(w232。b236?；颊邞蛳?qū)戎貜鸵陨线\動，停留30秒，坐起 (圖)。)復位法,Keep head turn and to sitting Turn forward chin down 20 degrees,Head and body rotated to 135 degrees from supine,Rotate 45 degrees contralateral,Reclined head hanging 45 degree turn,第五十九頁，共七十一頁。,一次有效率86% 再次復發(fā)(f249。) 或 轉(zhuǎn)為其它類型的BPPV 短期療效評價:一周 長期療效評價:三個月,第六十七頁，共七十一頁。前庭功能檢查顯示單側或雙側功能低下。ng)總結,耳源性眩暈的診斷和治療。ng)神經(jīng)切斷術,第六十六頁，共七十一頁。 A 起始位：仰臥；B 頭向健耳側轉(zhuǎn)90186。ny249。,BrandtDaroff習服(x237。ngqu232。)者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)45176。ng)致眩暈相鑒別。,第四十三頁，共七十一頁。,發(fā)病(fā b236。ngy236。ngm224。,3. 外科治療 保守治療6~12月無效(w612 mg口服，3/日； ②氟桂嗪(西比靈)是新型選擇性Ca2+通道(tōngd224。)診斷,一次發(fā)作四聯(lián)癥 發(fā)作2次以上，每次大于20分，但聽力正常，無耳鳴(ěr m237。,美尼爾病四聯(lián)癥,眩暈：突然發(fā)生，頭動、聲光刺激使眩暈明顯加重。 病因多見于中耳感染、迷路炎、內(nèi)耳眩暈癥、前庭神經(jīng)元炎和急性前庭損傷等；,第十二頁，共七十一頁。,病史(b236。j237。)概念,眩暈，運動性錯覺，表現(xiàn)(biǎoxi224。ng 224。)檢查,生命體征：休克、腦疝、循環(huán)或呼 吸功能(gōngn233。n)性質(zhì)：,陣發(fā)性位置性：良性陣發(fā)性位置性眩暈，頸源性眩暈，椎基底(jī dǐ)動脈TIA 陣發(fā)性非位置性：美尼爾病、偏頭痛、前庭神經(jīng)元炎、 非陣發(fā)性非位置性：迷路炎、聽神經(jīng)瘤、腦梗塞、腦出血。 平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性運動幻覺。 耳聾：多為一側性，至眩暈緩解后方訴聽力減退。,第二十一頁，共七十一頁。 ɡuǎn)，改善微循環(huán) ④5% CO2混合氧吸入：CO2吸入使內(nèi)耳微循環(huán)改善，降低內(nèi)淋巴pH值，可減輕癥狀，每次吸入15min 3/日 ⑤銀杏葉制劑 有改善微循環(huán)、抗氧化清除自由基，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。 影像檢查,第三十二頁，共七十一頁。)前庭和耳蝸受損的后遺癥。,病因(b236。ini224。眩暈的程度變化較大(ji224。nɡ)類型,第四十七頁，共七十一頁。i zhi)誘發(fā)試驗,滾轉(zhuǎn)試驗(roll maneuver ) 是確定HCBPPV最常用的檢查 取平臥位→頭部及身體向左側(zuǒ c232。ng)， 但病程長短不一 ； 部分可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，重者可長期喪失工作及生活自理能力； 早期治療和干預有助于早日康復。整個(zhěngg232。,耳石復位(f249。 fā)治療仍然有效,第六十二頁，共七十一頁。,謝謝(xi232。碎片移動時推動(tuī d242。ir243。nt237。i)保持30s~60s 直至眼震消失。i)法,A: 從起始坐位改變?yōu)槠脚P位 B: 頭伸出做懸垂位，向患側轉(zhuǎn)頭45度 C: 頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向健側轉(zhuǎn) 45度 D: 身體轉(zhuǎn)動至健側臥位同時頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈45度 E: 保持此頭位回到坐位,含胸低頭30度 *上述每個位置均保持到眩暈(xu224。,第五十五頁，共七十一頁。,治 療,隨著BPPV的病因和病理生理機制的逐步明確(m237。)床上，檢查(jiǎnch225。b236。)）時出現(xiàn)眩暈癥狀