【正文】 內(nèi)科—腦性 神經(jīng)外科—腦性 心理科 骨科—頸性 眼科—眼性 內(nèi)科(n232。n)為自覺(jué)周?chē)矬w或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)、上升或下降的移動(dòng)。,眩暈與平衡障礙(zh224。j237。ny249。 植物神經(jīng)癥狀：伴有嚴(yán)重的惡心、嘔吐、出汗和面色蒼白。間歇期無(wú)癥狀，也可長(zhǎng)時(shí)間感覺(jué)頭內(nèi)不適或行動(dòng)不穩(wěn)、 耳鳴：發(fā)病前常有低頻耳鳴，頭或耳內(nèi)漲滿感：與該側(cè)內(nèi)淋巴壓力的增高有關(guān)。,第二十頁(yè)，共七十一頁(yè)。 xu232。ng) 單側(cè)頭暈 單側(cè)其他神經(jīng)受壓癥狀：三叉，面，外展，后顱組神經(jīng)。li 2006 (貴陽(yáng)會(huì)議后草案）,第三十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。ng)機(jī)制,管石癥學(xué)說(shuō)（canalithiasis） 1952年Dix和Hallpike命名BPPV 詳細(xì)闡述該病的癥狀和體征，提出誘發(fā)試驗(yàn) Hall于1979年根據(jù)重復(fù)刺激時(shí)產(chǎn)生的疲勞現(xiàn)象提出管石癥概念(g224。,病程可為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，個(gè)別可達(dá)數(shù)月或 數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解。n chu225。,位置(w232。b236?；颊邞?yīng)向向?qū)?cè)重復(fù)以上運(yùn)動(dòng)，停留30秒，坐起 (圖)。)復(fù)位法,Keep head turn and to sitting Turn forward chin down 20 degrees,Head and body rotated to 135 degrees from supine,Rotate 45 degrees contralateral,Reclined head hanging 45 degree turn,第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,一次有效率86% 再次復(fù)發(fā)(f249。) 或 轉(zhuǎn)為其它類型的BPPV 短期療效評(píng)價(jià):一周 長(zhǎng)期療效評(píng)價(jià):三個(gè)月,第六十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。前庭功能檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)功能低下。ng)總結(jié),耳源性眩暈的診斷和治療。ng)神經(jīng)切斷術(shù),第六十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 A 起始位：仰臥；B 頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90186。ny249。,BrandtDaroff習(xí)服(x237。ngqu232。)者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)45176。ng)致眩暈相鑒別。,第四十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ngy236。ngm224。,3. 外科治療 保守治療6~12月無(wú)效(w612 mg口服，3/日； ②氟桂嗪(西比靈)是新型選擇性Ca2+通道(tōngd224。)診斷,一次發(fā)作四聯(lián)癥 發(fā)作2次以上，每次大于20分，但聽(tīng)力正常，無(wú)耳鳴(ěr m237。,美尼爾病四聯(lián)癥,眩暈：突然發(fā)生，頭動(dòng)、聲光刺激使眩暈明顯加重。 病因多見(jiàn)于中耳感染、迷路炎、內(nèi)耳眩暈癥、前庭神經(jīng)元炎和急性前庭損傷等；,第十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,病史(b236。j237。)概念,眩暈，運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺(jué)，表現(xiàn)(biǎoxi224。ng 224。)檢查,生命體征：休克、腦疝、循環(huán)或呼 吸功能(gōngn233。n)性質(zhì)：,陣發(fā)性位置性：良性陣發(fā)性位置性眩暈，頸源性眩暈，椎基底(jī dǐ)動(dòng)脈TIA 陣發(fā)性非位置性：美尼爾病、偏頭痛、前庭神經(jīng)元炎、 非陣發(fā)性非位置性：迷路炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦梗塞、腦出血。 平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。 耳聾：多為一側(cè)性，至眩暈緩解后方訴聽(tīng)力減退。,第二十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ɡuǎn)，改善微循環(huán) ④5% CO2混合氧吸入：CO2吸入使內(nèi)耳微循環(huán)改善，降低內(nèi)淋巴pH值，可減輕癥狀，每次吸入15min 3/日 ⑤銀杏葉制劑 有改善微循環(huán)、抗氧化清除自由基，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。 影像檢查,第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。)前庭和耳蝸受損的后遺癥。,病因(b236。ini224。眩暈的程度變化較大(ji224。nɡ)類型,第四十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。i zhi)誘發(fā)試驗(yàn),滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)(roll maneuver ) 是確定HCBPPV最常用的檢查 取平臥位→頭部及身體向左側(cè)(zuǒ c232。ng)， 但病程長(zhǎng)短不一 ； 部分可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，重者可長(zhǎng)期喪失工作及生活自理能力； 早期治療和干預(yù)有助于早日康復(fù)。整個(gè)(zhěngg232。,耳石復(fù)位(f249。 fā)治療仍然有效,第六十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,謝謝(xi232。碎片移動(dòng)時(shí)推動(dòng)(tuī d242。ir243。nt237。i)保持30s~60s 直至眼震消失。i)法,A: 從起始坐位改變?yōu)槠脚P位 B: 頭伸出做懸垂位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度 C: 頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn) 45度 D: 身體轉(zhuǎn)動(dòng)至健側(cè)臥位同時(shí)頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈45度 E: 保持此頭位回到坐位,含胸低頭30度 *上述每個(gè)位置均保持到眩暈(xu224。,第五十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,治 療,隨著B(niǎo)PPV的病因和病理生理機(jī)制的逐步明確(m237。)床上，檢查(jiǎnch225。b236。)）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀