20xx年醫(yī)學(xué)專題—耳源性眩暈診治講訴(已修改)
2025-11-11 05:40 本頁面
【正文】 耳源性眩暈(xu224。ny249。n)的診斷和治療,柳普照(pǔzh224。o),第一頁，共七十一頁。,幾個(jǐ ɡ232。)概念,眩暈，運動性錯覺，表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為自覺周圍物體或自身旋轉(zhuǎn)、晃動、上升或下降的移動。天旋地轉(zhuǎn)；物體移動；墜落感；翻轉(zhuǎn)、坐船搖晃感； 頭暈，頭重腳輕、身體發(fā)飄、頭暈眼花、頭腦昏沉、頭腦不清醒、暈暈乎乎、頭悶等含糊不清的異常感覺。無旋轉(zhuǎn)、傾倒、翻滾、平衡等運動（一般不影響日常生活！） 暈厥， 平衡障礙,第二頁，共七十一頁。,眩暈與平衡障礙(zh224。ng 224。i)的幾種關(guān)系,程度上一致（前庭末梢病變），如Menier’s癥急性期。病變越接近前庭末梢，眩暈越重。 眩暈輕而平衡障礙重（中樞性眩暈），如橋小腦(xiǎonǎo)角腫瘤、小腦(xiǎonǎo)病變、脊髓小腦(xiǎonǎo)變性。 眩暈重而平衡功能正常（神經(jīng)官能癥，精神性暈）,第三頁，共七十一頁。,平衡(p237。ngh233。ng)三聯(lián),前庭系統(tǒng)—耳，腦 視覺系統(tǒng)—眼 本體感覺系統(tǒng)—頸椎，脊椎 能夠影響平衡三聯(lián)的疾病—內(nèi)科，循環(huán)，呼吸，內(nèi)分泌，消化(xiāohu224。)，血液,第四頁，共七十一頁。,第五頁，共七十一頁。,涉及(sh232。j237。)8科室范圍,耳鼻喉—耳性 神經(jīng)內(nèi)科—腦性 神經(jīng)外科—腦性 心理科 骨科—頸性 眼科—眼性 內(nèi)科(n232。ikē)—血，血管，內(nèi)分泌，代謝 婦科,第六頁，共七十一頁。,涉及(sh232。j237。)檢查,生命體征：休克、腦疝、循環(huán)或呼 吸功能(gōngn233。ng)衰竭的應(yīng)先予搶救以免耽誤救治時機。,第七頁，共七十一頁。,涉及(sh232。j237。)檢查,血常規(guī)，血糖，甲狀腺素，血脂，血流變，臥立位血壓 影像檢查(jiǎnch225。)：腦MRI,CT,頸椎MRI。 聽力學(xué)檢查：電測聽，耳聲發(fā)射，ABR，聲導(dǎo)抗 前庭檢查：眼震電圖 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 頸部，眼部檢查 各種血管檢查。DSA、CTA、MRA和血管多普勒超聲檢查等有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變。TCD檢查可發(fā)現(xiàn)椎動脈的狹窄和閉塞。,第八頁，共七十一頁。,病史(b236。nɡ shǐ)詢問,誘因：體位，運動，情緒等 伴發(fā)癥狀 （1）自主神經(jīng)癥狀：血壓變化，出汗，面色蒼白，腹瀉；（2）耳部癥狀：耳聾， 耳鳴(ěr m237。ng)，耳悶；（3）眼部癥狀：眼前發(fā)黑，復(fù)視，視物模糊；（4）頸部癥狀：頸項部或肩臂疼痛，上肢麻木，活動受限；5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛，意識障礙，感覺運動障礙，語言或構(gòu)音障礙等,第九頁，共七十一頁。,眩暈(xu224。ny249。n)性質(zhì)：,陣發(fā)性位置性：良性陣發(fā)性位置性眩暈，頸源性眩暈，椎基底(jī dǐ)動脈TIA 陣發(fā)性非位置性：美尼爾病、偏頭痛、前庭神經(jīng)元炎、 非陣發(fā)性非位置性：迷路炎、聽神經(jīng)瘤、腦梗塞、腦出血。,第十頁，共七十一頁。,眩暈時間(sh237。jiān)特征：,眩暈持續(xù)1天或1天以上：前庭神經(jīng)炎、迷路炎、腦干和小腦梗死或出血、 眩暈持續(xù)數(shù)小時或數(shù)分鐘： Menierer綜合征，椎基底動脈(d242。ngm224。i)系統(tǒng)TIA 眩暈持續(xù)數(shù)秒： 良性發(fā)作性位置性眩暈，頸性眩暈,第十一頁，共七十一頁。,耳性眩暈(xu224。ny249。n)臨床特點,眩暈：突發(fā)性，性質(zhì)劇烈； 每次發(fā)作持續(xù)時間短，歷時(l236。 sh237。)數(shù)十分鐘、數(shù)小時、數(shù)日而漸漸消退，少數(shù)可呈慢性經(jīng)過； 性質(zhì)為旋轉(zhuǎn)性，感覺外物或自身旋轉(zhuǎn)，或上下左右搖晃感；頭部或體位的改變可以使眩暈加劇。 病因多見于中耳感染、迷路炎、內(nèi)耳眩暈癥、前庭神經(jīng)元炎和急性前庭損傷等；,第十二頁，共七十一頁。,眼球震顫：眼球震顫與眩暈發(fā)作平行存在，發(fā)作期明顯，間歇期消失； 聽覺癥狀：常伴有明顯的耳鳴、聽力減退、耳聾 前庭功能試驗：冷熱水試驗無反應(yīng)或反應(yīng)減弱。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征：無腦干、小腦和大腦功能受損的表現(xiàn)(biǎoxi224。n)。 植物神經(jīng)癥狀：伴有嚴重的惡心、嘔吐、出汗和面色蒼白。 平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性運動幻覺。,第十三頁，共七十一頁。,前庭(qi225。nt237。ng) 末梢性眩暈,前庭(qi225。nt237。ng)中樞性眩暈,1 Meniere’s disease 2 突發(fā)性耳聾1/2病人伴眩暈(xu224。ny249。n) 3 急、慢性中耳炎（迷路炎） 4 藥物中毒性眩暈 5 良性陣發(fā)性位置性眩暈 6 內(nèi)耳及前庭神經(jīng)供血不足 7 前庭神經(jīng)炎 8 大前庭導(dǎo)水管綜合癥,1 VBI 50 ~80%病人以眩暈為 主訴 2 頸性眩暈 肌肉、骨質(zhì)壓迫 血管, 刺激交感神經(jīng)內(nèi)耳 血管收縮 3 橋小腦角腫瘤 聽神經(jīng)瘤 4 顱底畸形顱底凹陷等 5 顱腦外傷性眩暈 6 眩暈性癲癇
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