20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥(已修改)
2025-11-04 22:46 本頁(yè)面
【正文】 慢性(m224。n x236。ng)化膿性中耳炎,何俊講師(jiǎngshī),第一頁(yè)，共九十一頁(yè)。,[目的要求] 1.掌握臨床特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)，結(jié)合病理掌握分型與臨床表現(xiàn)、預(yù)后及處理原則。 2.熟悉膽脂瘤型中耳炎的典型癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，診斷要點(diǎn)和及時(shí)手術(shù)治療的重要性。 3.了解手術(shù)方法（乳突鑿開(kāi)術(shù)和乳突根治術(shù)），了解聽(tīng)力重建術(shù)的適應(yīng)證。,第二頁(yè)，共九十一頁(yè)。,急性中耳化膿性炎癥病程超過(guò)68周時(shí)，病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎，稱(chēng)為慢性化膿性中耳炎。 反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降(xi224。ji224。ng)為主要的臨床特點(diǎn)。,第三頁(yè)，共九十一頁(yè)。,病因(b236。ngyīn),急性(j237。x236。ng)化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細(xì)菌毒力強(qiáng),患者的抵抗力低,病變遷延至慢性，此為常見(jiàn)原因 。 咽鼓管功能異常，導(dǎo)致乳突氣化不良，可能與本病的發(fā)生有一定關(guān)系。在慢性化膿性中耳炎患者中，乳突氣化不良者居多，但其確切關(guān)系尚不清楚 。,第四頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第五頁(yè)，共九十一頁(yè)。,病因(b236。ngyīn),鼻部或咽部的慢性(m224。n x236。ng)病變，如腺樣體肥大、慢性(m224。n x236。ng)扁桃體炎、慢性(m224。n x236。ng)鼻竇炎等反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致中耳炎癥的反復(fù)發(fā)作 。 急性傳染病,合并有慢性病，或營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等，如猩紅熱、麻疹、肺結(jié)核等，特別是嬰幼兒，造成機(jī)體抵抗力下降,免疫能力低下，使急性中耳炎易演變?yōu)槁?。,第六頁(yè)，共九十一頁(yè)。,致病菌,常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌，綠膿假單胞菌，以及變形桿菌、克雷伯桿菌等。值得注意的是： 1.病程較長(zhǎng)者，常出現(xiàn)兩種以上(yǐsh224。ng)細(xì)菌的混合感染； 2.常見(jiàn)致病菌可因地區(qū)不同而異； 3.經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后致病菌種可發(fā)生改變； 4.需氧菌與無(wú)芽孢厭氧菌的混合感染正受到關(guān)注，個(gè)別病例可出現(xiàn)真菌的混合感染。,第七頁(yè)，共九十一頁(yè)。,病理(b236。nglǐ)及臨床表現(xiàn),傳統(tǒng)上將本病分為(fēn w233。i)三型：?jiǎn)渭冃汀⑷庋抗钳冃秃湍懼鲂汀?第八頁(yè)，共九十一頁(yè)。,病理(b236。nglǐ)及臨床表現(xiàn),單純型：最多見(jiàn)。病理變化主要為鼓室黏膜充血，增厚，圓形細(xì)胞侵潤(rùn)；杯狀細(xì)胞及腺體活躍。 臨床特點(diǎn)：間歇性耳流膿、不臭，量多少不等；鼓膜穿孔位于(w232。iy)緊張部，中央性穿孔；輕度傳導(dǎo)性聾；CT無(wú)肉芽及膽脂瘤。,第九頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第十頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。,病理(b236。nglǐ)及臨床表現(xiàn),骨瘍型：病變超出黏膜組織，多有不同程度聽(tīng)小骨壞死，伴鼓環(huán)、鼓竇或鼓室區(qū)域骨質(zhì)破壞。聽(tīng)力明顯下降，有時(shí)可伴有頭痛和眩暈，小兒患者乳突發(fā)育嚴(yán)重受影響，呈硬化型。 臨床特點(diǎn)：耳持續(xù)性流膿、常帶臭味(ch242。u w232。i)，量不多；鼓膜邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失；較重的傳導(dǎo)性聾；鼓室內(nèi)有肉芽或息肉形成。CT可見(jiàn):上鼓室、鼓竇及乳突有軟組織陰影和骨質(zhì)破壞。,第十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。,病理(b236。nglǐ)及臨床表現(xiàn),膽脂瘤型：膽脂瘤是由于鼓膜(gǔm243。)、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳生長(zhǎng)堆積成團(tuán)塊，其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶，故稱(chēng)為膽脂瘤，非真性腫瘤。 形成機(jī)制：袋狀內(nèi)陷學(xué)說(shuō)，上皮移入學(xué)說(shuō)。,第十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。,病理(b236。nglǐ)及臨床表現(xiàn),（3）膽脂瘤型臨床特點(diǎn)：長(zhǎng)期耳流膿，膿量多少不等，有時(shí)帶血絲，有特殊惡臭(232。 ch242。u)；鼓膜松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔；聽(tīng)力損失可輕可重，晚期可為混合性聾或感音神經(jīng)性聾；鼓室內(nèi)可見(jiàn)灰白色鱗屑狀或豆渣樣物。 CT：上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞，邊緣多硬化濃密、整齊。,第十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第二十頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第二十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第二十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。,
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