20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝衰竭診療指南20xx講訴(已修改)
2024-11-14 12:04 本頁面
【正文】 肝衰竭(shuāiji233。)診治指南 2012版,張敏,第一頁，共三十二頁。,進(jìn)展(j236。nzhǎn),2005年 美國肝病學(xué)會(huì)發(fā)布《急性肝衰竭處理》的意見書 2006年10月 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型(zh242。ngx237。ng)肝病與人工肝學(xué)組制定我國第一部《肝衰竭診療指南》 2009年 亞太肝臟研究協(xié)會(huì)推出《慢加急肝衰竭共識》 2011年 美國肝病學(xué)會(huì)發(fā)布《急性肝衰竭指南更新》 2012年 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組 對我國《肝衰竭診療指南》進(jìn)行更新,第二頁，共三十二頁。,定義(d236。ngy236。),多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生(fāshēng)嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組癥候群。,第三頁，共三十二頁。,病因(b236。ngyīn),第四頁，共三十二頁。,分類(fēn l232。i)及定義,第五頁，共三十二頁。,診斷(zhěndu224。n),肝衰竭的臨床診斷需要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查等綜合分析而確定。 組織病理學(xué)檢查在肝衰竭的診斷、分類及預(yù)后判定中有重要價(jià)值，但由于肝衰竭患者的凝血功能(gōngn233。ng)嚴(yán)重低下，實(shí)肝穿刺具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床工作中應(yīng)特別注意。,第六頁，共三十二頁。,(一）急性(j237。x236。ng)肝衰竭,急性(j237。x236。ng)起病，2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度及以上肝性腦病(按Ⅳ度分類法劃分)并有以下表現(xiàn)者：①極度乏力，有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴(yán)重?肖化道癥狀；②短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深；③出血傾向明顯，血漿凝血酶原活動(dòng)度(PTA)≤40％(或INR≥1．5)，且排除其他原因；④肝臟進(jìn)行性縮小。 組織學(xué)表現(xiàn)：肝細(xì)胞呈一次性壞死，可呈大塊或亞大塊壞死，或橋接壞死，伴存活肝細(xì)胞嚴(yán)重變性，肝竇網(wǎng)狀支架塌陷或部分塌陷。,第七頁，共三十二頁。,（二）亞急性肝衰竭(shuāiji233。),起病較急，2～26周出現(xiàn)以下(yǐxi224。)表現(xiàn)者：①極度乏力，有明顯的消化道癥狀；②黃疸迅速加深，血清總膽紅素(TBil)大于正常值上限10倍或每日上升≥17．1 Ixmol／L；③伴或不伴有肝性腦病；④出血傾向明顯，PTA≤40％(或INR≥1．5)并排除其他原因者。 組織學(xué)表現(xiàn)：肝組織呈新舊不等的亞大塊壞死或橋接壞死；較陳舊的壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷，或有膠原纖維沉積；殘留肝細(xì)胞有程度不等的再生，并可見細(xì)、小膽管增生和膽汁淤積。,第八頁，共三十二頁。,（三）慢加急性(j237。x236。ng)(亞急性)肝衰竭,在慢性肝病基礎(chǔ)上，短期內(nèi)發(fā)生急性或亞急性肝功能失代償?shù)呐R床癥候群，表現(xiàn)為：①極度(j237。d249。)乏力，有明顯的消化道癥狀；②黃疸迅速加深，血清TBil大于正常值上限lo倍或每日上升≥17．1 I上mol／L；③出血傾向，盯A≤40％(或INR≥1．5)，并排除其他原因者；④失代償性腹水；⑤伴或不伴有肝性腦病。 組織學(xué)表現(xiàn)：在慢性肝病病理損害的基礎(chǔ)上，發(fā)生新的程度不等的肝細(xì)胞壞死性病變。,第九頁
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