20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝衰竭診療指南20xx講訴-文庫(kù)吧
2025-10-31 12:04 本頁(yè)面
【正文】 ，共三十二頁(yè)。,（四）慢性(m224。n x236。ng)肝衰竭,在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退和失代償：①血清TBil明顯升高；②白蛋白明顯降低；③出血(chū xiě)傾向明顯，PTA≤40％(或INR，1．5)，并排除其他原因者；④有腹水或門(mén)靜脈高壓等表現(xiàn)；⑤肝性腦病。 組織學(xué)表現(xiàn)：主要為彌漫性肝纖維化以及異常增生結(jié)節(jié)形成，可伴有分布不均的肝細(xì)胞壞死。,第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)分期,1．早期：(1)有極度乏力，并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀；(2)黃疸進(jìn)行性加深(血清TBil≥171斗mol／L或每日上升≥17．1斗moL／L)；(3)有出血傾向，30％／2．6)，并出現(xiàn)以下四條之一者：肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴(yán)重感染、Ⅱ度以上肝性腦病。,第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。,注意(zh249。 y236。),考慮到一旦發(fā)生肝衰竭治療極其困難，病死率高，故對(duì)于出現(xiàn)以下肝衰竭前期臨床特征的患者，須引起高度的重視，進(jìn)行積極處理： (1)極度乏力，并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀； (2)黃疸升高(TBil≥51 izmol／L，但≤171 I山mol／L)，且每日上升(sh224。ngshēng)≥17．1 p．moL／L； (3)有出血傾向，40％PTA≤50％(或1．5INR≤1．6)。,第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),缺乏特效藥物及手段。 原則上強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，針對(duì)不同病因采取相應(yīng)的病因治療措施和綜合治理措施，病積極防治并發(fā)癥。 一、內(nèi)科(n232。ikē)綜合治療 二、病因治療 三、其他治療 四、防治并發(fā)癥 五、人工肝治療 六肝移植,第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。,內(nèi)科綜合(zōngh233。)治療,一、一般支持治療 1.臥床休息、減少體力消耗、減輕肝臟負(fù)擔(dān)(III) 2.加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)處理(III) 3.推薦腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(III) 4.積極低蛋白血癥，補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿，病酌情補(bǔ)充凝血因子(III) 5.進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測(cè)，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，特別注意(zh249。 y236。)糾正低鈉、低氯、低鎂、低鉀血癥(III) 6.注意消毒隔離，加強(qiáng)口腔護(hù)理及腸道管理，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生（III）,第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。,病因(b236。ngyīn)治療,病毒性肝炎：對(duì)病毒性肝炎肝衰竭的病因?qū)W治療，目前主要針對(duì)HBV感染所致的患者。對(duì)HBV DNA陽(yáng)性的肝衰竭患者，不論其檢測(cè)出的HBV DNA滴度高低，建議立即使用核苷(酸)類藥物抗病毒治療，應(yīng)注意晚期肝衰竭患者因殘存肝細(xì)胞過(guò)少、再生能力嚴(yán)重受損，抗病毒治療似難以改善肝衰竭的結(jié)局。對(duì)免疫抑制劑所致HBV再激活者應(yīng)以預(yù)防為主，放寬核苷(酸)類藥物的適應(yīng)證(HBV血清學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性即可)。 藥物性肝損傷所致急性肝衰竭：應(yīng)停用所有可疑(kěy237。)的藥物(皿)，追溯過(guò)去6個(gè)月服用的處方藥、中草藥、非處方藥、膳食補(bǔ)充劑的詳細(xì)信息(包括服用、數(shù)量和最后一次服用的時(shí)間)(III)。盡可能確定非處方藥的成分(III)。已有研究證明，N乙酰半胱氨酸(NAC)對(duì)藥物性肝損傷所致急性肝衰竭有益(I)。 (3)確診或
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