20xx年醫(yī)學(xué)專題—bph的診療指南-文庫吧
2025-10-17 14:36 本頁面
【正文】 充分(chōngf232。n)了解患者的意愿,第十八頁，共六十四頁。,BPH的藥物治療 α受體阻滯劑 5α還原酶抑制劑 植物制劑(zh236。j236。) 中藥,第十九頁，共六十四頁。,治療手段(shǒudu224。n) 推薦程度 等待觀察 推薦 輕度患者，或中重度但不影響生活質(zhì)量的患者 藥物治療 α受體阻滯劑 坦索羅辛 推薦 多沙唑嗪 推薦 阿夫唑嗪 推薦 特拉唑嗪 推薦 萘哌地爾 可選擇 5α還原酶抑制劑 臨床起效36個(gè)月，前列腺體積較大者療效更好 非那雄胺 推薦 聯(lián)合治療 具有臨床進(jìn)展高危性的患者更加適合 α受體阻滯劑+5α還原酶抑制劑 推薦 植物制劑 普適泰等 推薦 中藥 前瞻性,表2 BPH診治指南中藥物治療(zh236。li225。o)手段的推薦意見,第二十頁，共六十四頁。,06試行(sh236。x237。ng)版與09修訂版不同之處,06年 5α還原酶抑制劑 非那雄胺 推薦(tuīji224。n) 依立雄胺 推薦,09年 5α還原酶抑制劑 非那雄胺 推薦(tuīji224。n),第二十一頁，共六十四頁。,α受體阻滯劑的作用(zu242。y242。ng)機(jī)理,α受體阻滯劑是通過(tōnggu242。)阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口梗阻的作用。,第二十二頁，共六十四頁。,1）與安慰劑相比，各種α1受體阻滯劑顯著改善患者的癥狀： 癥狀評(píng)分平均改善3040% 最大尿流率提高1625% 2）各種α受體阻滯劑的臨床療效相近，副作用有一定的不同。 3）連續(xù)使用(shǐy242。ng)1個(gè)月無明顯癥狀改善則不應(yīng)繼續(xù)使用 4）常見副作用包括頭暈、頭痛、無力、困倦、體位性低血壓、逆行射精等，體位性低血壓更容易發(fā)生在老年及高血壓患者中。,α受體阻滯劑的療效(li225。oxi224。o),第二十三頁，共六十四頁。,5α還原酶抑制劑的作用(zu242。y242。ng)機(jī)理,5α還原酶抑制劑通過(tōnggu242。)抑制睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)變，達(dá)到縮小前列腺體積、改善排尿困難的治療目的。,5?reductase,5?reductase,Testosterone,Conversion of Testosterone to Dihydrotestosterone,Testosterone,Finasteride,Enzyme Inhibition,DHT,DHT,第二十四頁，共六十四頁。,1）非那雄胺適用于治療有前列腺體積增大伴下尿路癥狀的BPH患者。 2）非那雄胺縮小(suōxiǎo)前列腺體積達(dá)20%30%，改善癥狀評(píng)分約15%，提高尿流率約，降低急性尿潴留和手術(shù)干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)50%左右，同時(shí)降低BPH患者血尿的發(fā)生率和前列腺癌的發(fā)生率。,5α還原酶抑制劑的療效(li225。oxi224。o),第二十五頁，共六十四頁。,非那雄胺的臨床(l237。n chu225。nɡ)療效1,多項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)的結(jié)果證實(shí)了非那雄胺的效果： 縮小前列腺體積2030% 改善患者的癥狀評(píng)分約15% 提高尿流率 降低AUR及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)50%左右 長期療效得到證實(shí)，連續(xù)用藥6年療效持續(xù)穩(wěn)定(wěnd236。ng) 使用非那雄胺6個(gè)月后獲得最大療效,第二十六頁，共六十四頁。,保列治長期療效(li225。oxi224。o)和安全性研究 PLESS,Johan D. McConnell, M.D. , et al. (USA),Johan D. McConnell, M.D. , et al. PLESS. The New England J. of Medicine.1998. 338:557563,第二十七頁，共六十四頁。,“保列治長期療效(li225。oxi224。o)和安全性研究” (PLESS)－研究設(shè)計(jì),雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照(du236。zh224。o)、在美國進(jìn)行的多中心(95年)研究 受試者為3040例有中度至重度癥狀和前列腺增大的患者 用非那雄胺 5 mg 或安慰劑治療，共4年 研究現(xiàn)在延長到6年,第二十八頁，共六十四頁。,PLESS 非那雄胺對(duì)AUR的影響(yǐngxiǎng),安慰劑組： 急性尿潴留發(fā)生(fāshēng)人數(shù) 36 26
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