【正文】 療：根治性膀胱切除術(shù)，根治性膀胱切除術(shù)同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。保留膀胱治療，對(duì)于身體條件不能耐受根治性膀胱切除術(shù)，或不愿接受根治性膀胱切除術(shù)的浸潤(rùn)性膀胱癌患者，可以考慮行保留膀胱的綜合治療。（四）、尿流改道術(shù)：尿流改道術(shù)尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案。目前有多種方法可選，包括不可控尿流改道、可控尿流改道、膀胱重建等。不可控尿流改道包括：輸尿管皮膚造口術(shù)；回腸膀胱術(shù)；乙狀結(jié)腸膀胱術(shù)；橫結(jié)腸膀胱術(shù)?？煽啬蛄鞲牡腊ǎ耗蚣S合流術(shù)，如輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)，輸尿管結(jié)腸、結(jié)腸直腸吻合術(shù)；尿糞分流術(shù)，如直腸膀胱術(shù)，直腸膀胱、結(jié)腸腹壁造口術(shù)。膀胱重建或原位新膀胱。三 腎細(xì)胞癌診斷治療指南【診斷】（一）、目前，既往經(jīng)典血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)征”臨床出現(xiàn)率已經(jīng)不到15%，這些患者診斷時(shí)往往為晚期。（二）、腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查作為對(duì)患者術(shù)前一般狀況、肝腎功能以及預(yù)后判定的評(píng)價(jià)指標(biāo)，確診則需依靠病理學(xué)檢查。影像學(xué)主要有超聲、CT等檢查。（三）、腎癌的TNM分期分期標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)腫瘤(T)TX原發(fā)腫瘤無法評(píng)估T0無原發(fā)腫瘤的證據(jù)T1腫瘤局限于腎臟，最大徑 ≤ 7cm T1a 腫瘤最大徑 ≤ 4cmT1b 4cm＜腫瘤最大徑 ≤ 7cmT2腫瘤局限于腎臟，最大徑 ＞7cm T2a7cm＜腫瘤最大徑≤10cmT2b腫瘤局限于腎臟，最大徑＞10cmT3腫瘤侵及腎靜脈或除同側(cè)腎上腺外的腎周圍組織，但未超過腎周圍筋膜T3a腫瘤侵及腎靜脈或侵及腎靜脈分支的腎段靜脈（含肌層的靜脈）或侵犯腎周圍脂肪和/或腎竇脂肪（腎盂旁脂肪），但是未超過腎周圍筋膜T3b腫瘤侵及橫膈膜下的下腔靜脈T3c腫瘤侵及橫膈膜上的下腔靜脈或侵及下腔靜脈壁T4腫瘤侵透腎周筋膜，包括侵及鄰近腫瘤的同側(cè)腎上腺區(qū)域淋巴結(jié)(N)NX區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估N0沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1單個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2一個(gè)以上的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移【治療】（一）局限性腎癌的治療：外科手術(shù)是局限性腎癌首選治療方法。主要包括：根治性腎切除手術(shù)；保留腎單位手術(shù) ；腹腔鏡手術(shù)。（二）局部進(jìn)展性腎癌的治療：區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù) ；腎靜脈或和腔靜脈瘤栓的外科治療。 （三）內(nèi)科治療即細(xì)胞因子治療和化療：主要用藥有IL2；IFNα；化療用于治療腎細(xì)胞癌的化療藥物主要有吉西他濱、氟尿嘧啶或卡培他濱、順鉑。（四）放療：對(duì)骨轉(zhuǎn)移、局部瘤床復(fù)發(fā)、區(qū)域或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，姑息放療可達(dá)到緩解疼痛、改善生存質(zhì)量的目的。四 輸尿管結(jié)石診斷治療指南【診斷】（一）、輸尿管結(jié)石在臨床上部分病人沒有典型表現(xiàn)，部分有表現(xiàn)的病人有疼痛、血尿等表現(xiàn)。（二）、影像學(xué)診斷方法：；（KUB）；（IVU）；4. （RGP）；（MRU）。【治療】（一）目前治療輸尿管結(jié)石的方法有SWL、輸尿管腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡及開放手術(shù)、溶石治療和藥物治療。（二）排石治療。五 泌尿男生殖系先天性疾病診治指南膀胱輸尿管反流【診斷】（一）、尿路感染為最常見臨床癥狀，5歲以下的小兒反復(fù)發(fā)生尿路感染要考慮VUR發(fā)生的可能性。患兒可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱。（二）、尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)，尿常規(guī)可判斷患者有無尿路感染，細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏有助于選擇抗生素進(jìn)行合理的治療。 (三)、排泄性膀胱尿道造影（VCUG），VCUG是確診VUR的基本方法及分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。【治療】（一）、VUR治療原則為預(yù)防尿路感染，防止腎功能持續(xù)損害和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。（二）、觀察等待 對(duì)于1歲的患兒，可觀察等待。（三）、藥物治療 （四）、手術(shù)治療 手術(shù)治療包括開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡治療。 單純性腎囊腫【診斷】（一）、單純性腎囊腫是最常見的腎臟囊性疾病可單側(cè)單發(fā)或多發(fā)，也可雙側(cè)多發(fā)。通常無癥狀，偶有壓迫癥狀。（二）、通常無癥狀，多因健康查體或其它疾病作影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。罕有大到可觸及的囊腫。（三）、輔助檢查：?jiǎn)渭冃阅夷[首選B超檢查。如超聲檢查結(jié)果可疑或模棱兩可，可行CT掃描?！局委煛浚ㄒ唬?、單純性腎囊腫進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好。無自覺癥狀或壓迫梗阻等影像學(xué)改變者，很少需要外科干預(yù)，定期影像復(fù)查即可。（二）、一般認(rèn)為需要外科處理的指征是：①有疼痛癥狀或心理壓力者；②大于4cm或有壓迫梗阻影像學(xué)改變者；③有繼發(fā)出血或懷疑癌變者。（三）、治療方法包括囊腫穿刺硬化術(shù)，開放性腎囊腫去頂減壓術(shù)，或腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)等。先天性腎盂輸尿管連接部梗阻【診斷】（一）、先天性腎盂輸尿管連接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction, UPJO）的臨床表現(xiàn)根據(jù)確診年齡而異。兒童期患者常有疼痛，可伴有肉眼血尿及尿路感染，絕大多數(shù)患兒能陳述上腹或臍周痛，大齡患兒還可明確指出疼痛來自患側(cè)腰部。伴惡心、嘔吐者，常與胃腸道疾病混淆。（二）、成人的先天性UPJO常因慢性腰背部疼痛或急性腎絞痛檢查而發(fā)現(xiàn)，部分患者因腹部或脊柱區(qū)域的其它疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。（三）、部分患者可合并腎結(jié)石，出現(xiàn)腎絞痛、血尿等癥狀。（四）、擴(kuò)張的腎盂受到外力作用發(fā)生破裂，表現(xiàn)為急腹癥。（五）、擴(kuò)張的集合系統(tǒng)壓迫腎內(nèi)血管導(dǎo)致腎臟缺血，反射性引起腎素分泌增加，可引起高血壓。（六）、輔助檢查包括：B超、靜脈腎盂造影等。 【治療】（一）、手術(shù)目的：解除腎盂出口梗阻，從而最大限度的恢復(fù)腎功能和維持腎臟的生長(zhǎng)發(fā)育。（二）、手術(shù)指征：診斷UPJO的患者，發(fā)現(xiàn)如下情況之一時(shí)應(yīng)手術(shù)治療：T1/2超過20min；分側(cè)腎功能受損（患側(cè)GFR40%）、在非手術(shù)治療隨訪中發(fā)現(xiàn)B超下腎盂前后徑（APD）增大以及Ⅲ、Ⅳ度擴(kuò)張。當(dāng)合并患側(cè)腰痛、高血壓、繼發(fā)結(jié)石形成或是反復(fù)尿路感染也應(yīng)考慮手術(shù)治療。若腎功能完全喪失或合并腎積膿應(yīng)考慮行腎切除術(shù)。（三）、手術(shù)方式：伴隨著各種微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，UPJO的外科治療不斷出現(xiàn)新進(jìn)展，在開放性手術(shù)的基礎(chǔ)上已經(jīng)發(fā)展形成了腔內(nèi)途徑和腹腔鏡途徑的修復(fù)性手術(shù)。先天性尿道下裂【診斷】（一）、先天性尿道下裂指先天性尿道發(fā)育不健全，以致尿道開口于正常位置（龜頭頂端中央）的下端、陰莖腹側(cè)的任何部位，多伴有陰莖下曲。（二）、主要表現(xiàn)以下三個(gè)方面：1. 異位尿道開口，尿道口可出現(xiàn)在正常尿道口近端至?xí)幉康娜魏尾课弧?. 陰莖發(fā)育短小，多數(shù)合并陰莖向腹側(cè)彎曲。3. 包皮的異常分布，陰莖頭背側(cè)包皮冗贅呈帽狀堆積，腹側(cè)包皮在中線未能融合而呈V形缺損，包皮系帶缺如。【治療】（一）、治療時(shí)機(jī) 先天性尿道下裂矯正的手術(shù)時(shí)間，一般在6個(gè)月至18個(gè)月為宜。（二）陰莖下彎的矯正：陰莖下彎通?？梢酝ㄟ^陰莖皮膚脫套及切除陰莖腹側(cè)瘢痕組織矯正下曲，大多數(shù)患者的下曲與尿道板及其結(jié)締組織無因果關(guān)系。（三）手術(shù)：對(duì)尿道下裂的修復(fù)多主張一期完成，由于尿道下裂患者的情況各不相同，而術(shù)者的技巧、經(jīng)驗(yàn)和慣用術(shù)式也不一樣，所以對(duì)一期術(shù)式的選擇不能強(qiáng)求一致。六 膀胱過度活動(dòng)癥診斷治療指南【診斷】（一）、膀胱過度活動(dòng)癥是指尿急、尿頻和急迫性尿失禁等臨床癥狀構(gòu)成的征候群。往往有尿頻、尿急等。（二）、病史 ①典型癥狀:包括排尿日記評(píng)估，詳見附錄2；②相關(guān)癥狀:排尿困難、尿失禁、性功能、排便狀況等；③相關(guān)病史：泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病及治療史；月經(jīng)、生育、婦科疾病及治療史；神經(jīng)系統(tǒng)疾病及治療史。（三）、體檢 ①一般體格檢查；②特殊體格檢查：泌尿及男性生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系