20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥(編輯修改稿)
2024-11-09 22:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 或先天畸形(jīx237。ng)致成的外耳道狹窄或閉鎖的手術(shù)矯治。 鼓膜修補術(shù)。多種移植物曾被用作鼓膜穿孔修補，如耳道或耳后皮片，軟骨膜、骨膜、顳肌筋膜、靜脈以及異體鼓膜等，以筋膜成活率最高，采用最多。 鼓室成型聽骨鏈重建術(shù)。重建缺失、中斷或固定的聽骨鏈，以恢復(fù)鼓膜至鐙骨底板或卵圓窗的連接，可利用殘存聽骨、乳突皮質(zhì)骨、耳屏軟骨、異體聽骨及各種有機(jī)或無機(jī)材料制成的贗復(fù)物行部分或全部贗復(fù)體重建術(shù)。,第三十九頁，共九十一頁。,聽力重建的手術(shù)(shǒush249。)種類及適應(yīng)癥,鐙骨手術(shù)(shǒush249。)。可行鐙骨底板切除、底板開窗或全鐙骨切除贗復(fù)體植入術(shù)，以治療耳硬化癥、鼓室硬化癥或先天畸形致成的鐙骨固定。 內(nèi)耳開窗術(shù)。最早用于治療耳硬化癥，于水平半規(guī)管作一骨窗，以利聲波傳入內(nèi)耳，適用于病變嚴(yán)重不適合鐙骨手術(shù)，或術(shù)后再固定，以及部分先天畸形卵圓窗缺如患者。,第四十頁，共九十一頁。,耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥,第四十一頁，共九十一頁。,[目的要求] 了解(liǎojiě)病因及感染擴(kuò)散途徑、分類、診斷、治療。 [講課時數(shù)] 0.5學(xué)時 [教學(xué)方法] 講授法 [教學(xué)手段] 多媒體教學(xué),第四十二頁，共九十一頁。,急、慢性中耳乳突炎極易向鄰近或遠(yuǎn)處(yuǎn chǔ)擴(kuò)散，由此引起的各種并發(fā)癥，稱為“耳源性并發(fā)癥”。 分為顱內(nèi)和顱外兩類。 最危險的是顱內(nèi)并發(fā)癥，常常危及生命。,第四十三頁，共九十一頁。,病因(b236。ngyīn),骨質(zhì)破壞嚴(yán)重 最常見(ch225。nɡ ji224。n)中耳膽脂瘤 機(jī)體抵抗力差 糖尿病、結(jié)核病、長期營養(yǎng)不良 致病菌毒力強,第四十四頁，共九十一頁。,感染(gǎnrǎn)擴(kuò)散途徑,通過骨壁缺損區(qū)擴(kuò)散 經(jīng)解剖通道(tōngd224。o)或未閉骨縫擴(kuò)散 經(jīng)血行途徑擴(kuò)散,第四十五頁，共九十一頁。,第四十六頁，共九十一頁。,分類(fēn l232。i),顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜(nǎom243。)外膿腫、硬腦膜(nǎom243。)下膿腫、化膿性腦膜(nǎom243。)炎、腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎。 顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫、巖尖炎、巖錐炎、迷路炎、周圍性面癱等。,第四十七頁，共九十一頁。,診斷(zhěndu224。n),中耳炎患者出現(xiàn)精神萎靡，尤其是出現(xiàn)表情淡漠，常常是耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的首發(fā)癥狀。 慢性(m224。n x236。ng)化膿性中耳炎，膿液突然減少或突然增多，同時伴耳痛、持續(xù)性頭痛及全身不適，發(fā)熱等。,第四十八頁，共九十一頁。,診斷(zhěndu224。n),腦膜刺激癥狀、顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)表現(xiàn)、腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)及中樞局灶性定位體征，眼底改變、腰穿及腦脊液改變。 乳突區(qū)紅腫壓痛、頸部呈硬條索狀。 X線和CT見有乳突骨質(zhì)破壞。,第四十九頁，共九十一頁。,治療(zh236。li225。o)原則,乳突切開術(shù) 抗生素 膿腫處理 支持療法(li225。o fǎ) 對癥治療,第五十頁，共九十一頁。,顱內(nèi)并發(fā)癥,第五十一頁，共九十一頁。,[目的要求] 1.熟悉各種顱內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)展途徑，常見的顱內(nèi)并發(fā)癥的種類與臨床表現(xiàn)及與其他學(xué)科某些疾病的鑒別要點(y224。odiǎn)。 2.熟悉耳源性腦膜炎、腦膿腫與乙狀竇血栓性靜脈炎的臨床表現(xiàn)、診斷與處理原則。 [講課時數(shù)] 0.5學(xué)時,第五十二頁，共九十一頁。,硬膜外膿腫(n243。ngzhǒng),感染途徑 通過炎癥引起骨壁的缺損進(jìn)入顱內(nèi)，在硬腦膜(nǎom243。)與骨板間形成膿腫。,第五十三頁，共九十一頁。,硬膜外膿腫(n243。ngzhǒng),臨床表現(xiàn) 小時無特殊癥狀和體征。 較大時有病側(cè)頭痛。 若膿腫大，可有顱內(nèi)壓增高或壓迫局部腦實質(zhì)，則出現(xiàn)全頭痛，并有相應(yīng)(xiāngyīng)的腦膜刺激征或局灶性神經(jīng)定位體征。若膿腫位于巖尖，可有巖尖綜合癥和輕度面癱。,第五十四頁，共九十一頁。,巖尖綜合癥： 顳葉巖尖部的炎癥、腫瘤、骨折等病變損傷三叉、外展、面、聽等腦神經(jīng)的綜合征。三叉神經(jīng)半月節(jié)緊貼于巖尖前面，常首先受累，引起同側(cè)眼、面部疼痛麻木，角膜反射消失，三叉神
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