20xx年醫(yī)學(xué)專題—急慢性化膿性中耳炎6(編輯修改稿)
2024-11-09 17:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 組顱神經(jīng)損害 CT見(jiàn)廣泛骨質(zhì)破壞，腫物活檢(hu243。 jiǎn)可確診 中耳結(jié)核 有其它部位的結(jié)核病變， 膿液稀薄、聽(tīng)力損害快而嚴(yán)重 CT示骨質(zhì)破壞及/或死骨。腫物活檢可確診,診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n),第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。,原則 消除病因(b236。ngyīn),控制感染, 消除病灶,通暢引流, 盡可能恢復(fù)或提高聽(tīng)力,治療(zh236。li225。o),第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。,單純型 局部的藥物治療 抗生素水溶液膿液多時(shí) 酒精/甘油制劑膿液少時(shí) 粉劑潮濕+大穿孔 單純的鼓膜(gǔm243。)穿孔 可自愈或干耳半年手術(shù)修復(fù),治療(zh236。li225。o),第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。,局部(jb249。)用藥注意事項(xiàng) 先清洗,后用藥 3%H2O2 正確的滴耳方法 忌用耳毒性藥物、腐蝕劑 少用粉劑、有色藥 最好有藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥,第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,骨瘍型 引流通暢者,局部用藥(y242。nɡ y224。o)為主. 有息肉/肉芽者,行清理術(shù)(燒灼 、摘除) 鼓室成形術(shù),第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。,膽脂瘤型 鼓室成形術(shù) 手術(shù)徹底清除病變組織(zǔzhī) 并重建中耳傳音結(jié)構(gòu) 改善聽(tīng)力,第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。,耳源性并發(fā)癥,由于中耳、乳突的急、慢性化膿性炎癥向周圍(zhōuw233。i)擴(kuò)散而引起的各種并發(fā)癥，統(tǒng)稱為“耳源性并發(fā)癥”（togenic ocomplications）。,第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,化膿性中耳炎及乳突炎的并發(fā)癥,化膿性中耳乳突炎的病人，一旦(yīd224。n)流膿突然減少或停止，伴有激烈耳痛、頭痛、畏寒發(fā)熱、眩暈、嘔吐及神志改變，應(yīng)考慮耳源性并發(fā)癥的可能。,第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,耳源性并發(fā)癥的分類 1.顱外并發(fā)癥: 1) 耳后骨膜下膿腫 2) Bezold(貝佐爾德)膿腫 3)迷路(m237。 l249。)炎 4)耳源性面癱 2.顱內(nèi)并發(fā)癥: 1) 乙狀竇血栓性靜脈炎 2) 腦膜炎 3) 硬膜外膿腫 4)腦膿腫,第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。,一、病因 膿液引流不暢 中耳炎的類型 以膽脂瘤型引起者最多見(jiàn)，骨瘍型次之，急性壞死型中耳炎或結(jié)核性中耳炎也易引起并發(fā)癥。 病人抵抗力下降 全身慢性疾病、長(zhǎng)期(ch225。ngqī)營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱或兒童等抵抗力較差者易出現(xiàn)并發(fā)癥。 致病菌毒力強(qiáng) 致病菌主要為革蘭氏陰性桿菌，也可2種以上致病菌混合感染。,第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。,顱內(nèi)并發(fā)癥,硬腦膜外膿腫 系發(fā)生顱骨(lgǔ)骨板與硬腦膜之間的膿液蓄積，是最常見(jiàn)的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。顳葉硬腦膜外膿腫位于鼓室蓋，鼓竇蓋與硬腦膜之間。,第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。,臨床表現(xiàn)： 主要取決于膿腫大小(d224。xiǎo)及發(fā)展速度 1.小膿腫多無(wú)特殊的癥狀和體征。 2.膿腫較大或發(fā)展較快時(shí)，可有偏頭痛，多為局限性和
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