酒精性肝病ppt課件(編輯修改稿)
2025-01-31 15:42 本頁面
【文章內容簡介】 有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生物化學指標的改變。 二、影像學診斷 *（ B超和 CT） ? 反映肝臟脂肪浸潤的分布類型 ? 粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度 ? 提示是否存在顯性肝硬化 ? 但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎 ? 且難以檢出 33%的肝細胞脂肪變。 ? 應注意彌漫性肝臟回聲增強以及密度降低也可見于肝硬化等慢性肝病。 *Gastroenterology, 2022, 123: 17051725. Invest Radiol, 2022, 35: 319324. 影像學診斷 1 ? (一 )B超診斷 ? (強于腎臟和脾臟 )，遠場回聲逐漸衰減。 ? 。 ? ，邊緣角圓鈍。 ? ，但肝內血管走向正常。 ? 。 ? 輕度脂肪肝： 具備第 1項及第 24項中一項者； ? 中度脂肪肝： 具備第 1項及第 24項中兩項者； ? 重度脂肪肝： 具備第 1項以及 24項中兩項和第 5項者。 B超 ? 肝區(qū)近場回聲彌漫性增強，遠場回聲逐漸衰減 肝內彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內血管走向正常 影像學診斷 2 ?(二 )CT診斷 ? 彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的 CT值之比 ≤ 1。 ? 輕度 ： ＜ 肝 /脾 CT比值 ≤ ； ? 中度 ： ＜ 肝 /脾 CT比值 ≤ ； ? 重度 ：肝 /脾 CT比值 ≤ 。 CT平掃 ? 彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的 CT值之比≤ 1 * * 三、組織病理學診斷 ? 酒精性肝病病理學改變主要為大泡性或混合性 肝細胞脂肪變性 。 ? 依據病變肝組織是否伴有 炎癥反應 和 纖維化 ，可分為 : 1. 單純性脂肪肝 2. 酒精性肝炎肝纖維化 3. 肝硬化 病理學診斷 1 ? (一 )單純性脂肪肝 ? 依據肝細胞 脂肪變性 占據所獲取肝組織標本量的范圍，分為 4度 (F0～ 4): F0 5%肝細胞脂肪變； F1 5%－ 30%肝細胞脂肪變； F2 31%－ 50%肝細胞脂肪變性； F3 51%－ 75%肝細胞脂肪變； F4 75%以上肝細胞脂肪變。 病理學診斷 1－脂肪肝 ? 小葉中央區(qū)肝細胞大脂滴型脂肪變性。 HE ? 大脂滴型脂肪變性 . HE 病理學診斷 2－酒精性肝炎肝纖維化 ? (二 ) 酒精性肝炎 的脂肪肝程度也分為 4度 (F0～ 4)。依據炎癥程度分為 4級 (G0～ 4): G0 無炎癥 . G1 腺泡 3帶呈現(xiàn)少數氣球樣肝細胞，腺泡內散在個別點灶狀壞死和中央靜脈周圍炎 . G2 腺泡 3帶明顯氣球樣肝細胞，腺泡內點灶狀壞死增多，出現(xiàn)Mallory小體，門管區(qū)輕至中度炎癥 。 G3 腺泡 3帶廣泛的氣球樣肝細胞，腺泡內點灶狀壞死明顯，出現(xiàn)Mallory小體和凋亡小體，門管區(qū)中度炎癥伴和 (或 )門管區(qū)周圍炎癥 . G4 融合性壞死和 (或 )橋接壞死。 酒精性肝炎 ? 小葉中央靜脈周圍肝細胞氣球樣變，包含 Mallory小體（箭頭） 中性粒細胞浸潤，可見 Mallory小體（箭頭） 病理學診斷 2－ 肝纖維化 ?肝纖維化 分為 4期 (S0～ 4): S0 無纖維化； S1 腺泡 3帶局灶性或廣泛的竇周 /細胞周纖維化和中央靜脈周圍纖維化； S2 纖維化擴展到門管區(qū)，中央靜脈周圍硬化性玻璃樣壞死，局灶性或廣泛的門管區(qū)星芒狀纖維化；
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