細菌耐藥與抗菌藥物的合理應用施光峰上海復旦大學附屬華(1)(編輯修改稿)
2025-01-31 15:42 本頁面
【文章內容簡介】 銅綠假單胞菌感染的治療 ? 過去，銅綠假單胞菌的死亡率很高 ? 患者的基礎情況 ? 治療藥物效果欠佳 —— 慶大霉素、多粘菌素 ? 銅綠假單胞菌的治療成為一個非常有爭議的話題 ? “銅綠假單胞菌需聯(lián)合應用氨基糖苷類和?內酰胺類兩種抗生素” ? 治療原理： 聯(lián)合用藥，療效佳且減少耐藥性的產(chǎn)生 革蘭陰性菌感染治療的新進展 佛羅里達大學 Reuben Ramphal 2022. 多重耐藥的銅綠假單胞菌 美羅培南、哌拉西林 /他唑巴坦、 頭孢吡肟、頭孢哌酮 /舒巴坦、 頭孢他啶、環(huán)丙沙星 + 丁胺（妥布） /氨曲南 鮑曼不動桿菌的耐藥特點及用藥對策 鮑曼不動桿菌近年來已成為臨床主要病原菌 (排序第 5位 ) 包括頭孢他啶在內的第三代頭孢菌素敏感率很低，不適應用于治療此類菌的感染 ,除非有滿意的藥敏結果 耐藥率低于 50%的抗菌藥物有阿米卡星、環(huán)丙沙星和頭孢哌酮 /舒巴坦鈉等 ,可作為臨床選用藥物 亞胺培南仍高度敏感 (%),可作為嚴重感染的主要治療藥物 嗜麥芽窄食假單孢菌 磺胺 + 頭孢哌酮 /舒巴坦、 頭孢他啶、哌拉西林 /他唑巴坦、 替卡西林 /克拉維酸、 耐藥革蘭陽性菌感染的 特點及其治療 革蘭氏陽性菌耐藥趨勢 美國（ 1980－ 1998） NNIS, Various Reports 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1975 1980 1985 1990 1995 2022 MRSE MRSA 耐藥菌百分比 PRSP MRSA/MRSE 感染率越來越高 美國 NNIS (1991) % 澳大利亞 (1992) 28% 日本 (1993) 53% 歐洲 ICUs (1993) 60% 上海華山醫(yī)院 (1985) 24% 天津 (1988) 47% 北京協(xié)和醫(yī)院 (1995) 44% 上海華山醫(yī)院 (1996) 72% *60%表皮葡萄球菌為 MRSE(美國 ) *52%凝固酶陰性葡萄球菌為 MRSCoN(北京協(xié)和 ) Data: 1. File on Lilly Laboratory Hosp Inf, 1992。 20: 113119 3. Kahsenshogaku Zassih, 1993。 67: 795807 4. JAMA, 1995。 8: 639644 5. 天津醫(yī)藥， 1989。 12: 738 6. 臨床微生物學， 1996。 2(3): 14 7. 中華傳染病雜志， 1996。 14(3): 148151 MRSA分離率 0% 40% 80% 上海 (1996)10 北京協(xié)和醫(yī)院 (1985)9 天津 (1988)8 浙江 (1991)7 上海 (1985)6 上海 (1978)5 MRSA 分離率 中國院內感染 MRSA/MRSE的分離率 *研究證明： MRSA/MRSE已成為臨床最重要的致病菌之一，其感染率越來越高 5% (10/200） 24%(30/125） %(44/170） 47%(55/117) 44%(140/315) 72% (164/228) ?長期住院 (14天 ) ? ICU ?前期使用抗生素 ?外科手術 ?燒傷 ?侵入性治療 ?慢性疾病 ?老年病人 MRSA/MRSE 感染的危險因素 MRSA、 MRSE 嚴重感染的治療 萬古霉素： 30mg/kg 分二次靜滴 敗血癥、 G+心內膜炎： 3~6W 瓣膜修補術后 G+心內膜炎： 6W＋阿米卡星
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