暈厥的診斷思路ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-09 10:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 暈厥的常規(guī)檢查 ——心電圖 心電 ‘ 事件 ’ 記錄儀 ? 信息傳遞 ? 患者激發(fā) ? 監(jiān)測中心 ? 有經(jīng)驗的監(jiān)護器技師 ? 醫(yī)生全面閱讀 ? 適用的緊急醫(yī)生聯(lián)系法則 ? 傳真給醫(yī)生 先進的 ECG 檢測系統(tǒng) 電話遠程監(jiān)測術(shù) (MCOT) 植入式心電記錄儀 (ILR) 癥狀 心律相關(guān)性 ECG檢測手段的選擇 ILR Event Recorders (nonlead and loop) Holter 12Lead ECG 2 Days 730 Days Up to 14 Months 10 Seconds 選擇 時間 (月 ) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Brignole M, et al. Europace, 2022。6:467537. 暈厥的檢查 : 神經(jīng)科檢查 ?并非診斷暈厥推薦的檢查 ?有助于診斷癲癇 腦電圖 一些仍在使用的不當檢查 ECG 血生化 胸部 X線 Holter/Ecg 檢測 CT/MRI 掃描 超聲心動圖 頸動脈竇按摩 EEG 頸動脈超聲多普勒 Tilt 檢查 腹部檢查 EP 研究 冠造 運動試驗 總共 680名患者 7% 6% 95% 77% 13% 13% 18% 22% 20% 11% 27% 2% 1% 1% ESC 指南認為有用 ESC指南認為無用 暈厥的評估 心源性暈厥的高危因素 電生理檢查 竇房結(jié)功能 房室傳導 誘發(fā)室上性心律失常 誘發(fā)室性心律失常 暈厥的評估 (cont) 心源性暈厥的高危因素 電生理檢查 考慮應用事件記錄器 診斷未明 目前的建議 ? 12導 ECG應常規(guī)完成 ?入院監(jiān)護：具有器質(zhì)性心臟病或懷疑惡性心律失常 ? Holter：頻繁暈厥或先兆暈厥，具有致暈厥的心律失常心電圖特征或臨床表現(xiàn) (I)。指導進一步評價如電生理檢查 (II) 目前的建議 ? 體外心電事件記錄儀 : 發(fā)作間期 4周，臨床和心電圖表現(xiàn)提示心律失常 (II) ? 植入心電事件記錄儀 : 全面評價仍未找到暈厥原因，臨床和心電圖表現(xiàn)提示心律失常，或頻繁暈厥引起外傷 (I) 臨床和心電圖表現(xiàn)提示心律失常引起暈厥，心功能正常，進行初次評價 (II) 經(jīng)常發(fā)作或引起創(chuàng)傷的，已明確或懷疑為神經(jīng)源暈厥，在安裝起搏器前評價心動過緩 (II) ? 臨床和心電圖表現(xiàn)提示非心律失常引起，不需監(jiān)測心電圖 (III) 暈厥的評估 ? 傾斜試驗 ? 動態(tài)血壓 /心電圖監(jiān)測 ? 神經(jīng)系統(tǒng)評估 ? 內(nèi)分泌的評估 心源性暈厥的低危因素 明確暈厥原因所需檢查 初始評估 1項檢查 2項檢查 =3項檢查 未確診 評估暈厥有無生命危險 ? 暈厥最主要原因與心血管系統(tǒng)有關(guān)，合并有心臟病、心肌缺血和其它少見的心臟異常死亡率很高 ? 應明確有無增加死亡風險的危險因素：器質(zhì)性心臟病、心肌缺血、預激、 LQTS、Brugada、兒茶酚胺敏感多形室速 小 結(jié) ? 暈厥在臨床常見，鑒別真的暈厥或類似暈厥 ? 合并器質(zhì)性心臟病的患者會增加死亡率 ? 心律失常性暈厥占 20%以上并
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