發(fā)熱待查診斷思路ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-02 18:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 慢性病灶性感染（牙周膿腫、鼻竇炎、膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、 CMV感染、梅毒等 甲亢、結(jié)締組織病、肝硬化、消化性潰瘍、原因未明的腸炎、血液病、惡性腫瘤、間腦綜合征、原發(fā)性選擇性 IgA缺陷病等 感 染 非 感 染 月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱、夏季微熱、神經(jīng)功能性微熱、感染后低熱等 長(zhǎng)期低熱 長(zhǎng)期低熱者如伴有血沉明顯增快，一般不能用功能性疾病解釋，而應(yīng)考慮結(jié)核、腫瘤或結(jié)締組織病等可能。 二、輔助檢查及化驗(yàn) 常 規(guī) 血、尿、糞常規(guī)，胸片、 B 超、血沉等 感染病 血、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養(yǎng) ；冷凝集試驗(yàn)、嗜異凝集反應(yīng)、肥達(dá)反應(yīng)、外斐試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等；中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分 ， C反應(yīng)蛋白； 咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌 ；痰、糞涂片查寄生蟲卵；影像學(xué)檢查感染病灶等 結(jié)締組織病 自身抗體、類風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞等；蛋白電泳、免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等 惡 性 腫 瘤 CT、 MRI、同位素掃描等影像學(xué)檢查；支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡檢查；骨髓、淋巴結(jié)及相應(yīng)組織穿刺活檢或手術(shù)探查、 AFP 、本 — 周蛋白等 輔助檢查及化驗(yàn) 特別提示： ?血象檢查時(shí)應(yīng)注意嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化 輕度增多：可見(jiàn)于猩紅熱、何杰金病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎及藥熱等 明顯增多：常見(jiàn)于寄生蟲病或過(guò)敏性疾病 缺 失： 是診斷傷寒或副傷寒的有力證據(jù) ?血沉檢查特異性不強(qiáng) 但傷寒早期血沉一般不加快，有助于和敗血癥鑒別 ?有時(shí)骨髓穿刺應(yīng)多部位、多次復(fù)查 ?血培養(yǎng)標(biāo)本采集要求 ① 應(yīng)盡可能在應(yīng)用抗生素治療前，于畏寒、寒戰(zhàn)期多次采血 ② 采血量應(yīng)在 8 ml以上，兼顧厭氧菌及 L型細(xì)菌 ③ 已接受抗菌素治療的病人，必要時(shí)可停藥 48～ 72小時(shí)后采 血培養(yǎng)或取血凝塊培養(yǎng) ④ 對(duì)疑診感染性心內(nèi)膜炎者，采動(dòng)脈血培養(yǎng)可提高檢出率 三、診斷性治療 不能單純根據(jù)治療結(jié)果來(lái)肯定或排除所懷疑的疾病，尤其應(yīng)該避免無(wú)原則地或在未經(jīng)嚴(yán)格觀察的情況下對(duì)無(wú)明確適應(yīng)癥的發(fā)熱病人使用糖皮質(zhì)激素作所謂診斷性治療。 ★ 就診斷價(jià)值而言，對(duì)特效治療的反應(yīng)，一般否定的意義較肯定的意義為大 ★ 診斷性治療 ?選用抗菌藥物作診斷性治療時(shí)，應(yīng)盡量選用針對(duì)所 懷疑的致病菌有特效的藥物，注意兼顧厭氧菌 金葡菌、表葡菌等 G＋ 球菌 —— 萬(wàn)古霉素； 綠膿桿菌 —— 阿米卡星、頭孢他定、亞胺配能 （泰能）等； 支原體、衣原體等 —— 紅霉素、阿齊霉素等； 土拉倫斯菌（兔熱?。?—— 鏈霉素、慶大霉素 第三部分 常見(jiàn)病因分析舉例 一、感染性疾病 （一）細(xì)菌感染 ● 結(jié) 核 病 ?結(jié)核病是 FUO 中最常見(jiàn)的全身性感染之一 ?近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外結(jié)核的發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，且 結(jié)核耐藥性問(wèn)題也日益尖銳 ?不典型結(jié)核常見(jiàn) ? 粟粒性結(jié)核并非少見(jiàn)，且結(jié)素試驗(yàn)?？申幮? ?肺外結(jié)核約 50% 胸部放射學(xué)檢查正常 結(jié)核 ? 咳嗽、咳痰：反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，常規(guī)治療 34周無(wú)效 ? 痰中帶血、咯血 ? FOU ? 肩胛間區(qū)濕羅音或局限性哮鳴音 ? 糖尿病、免疫抑制 ? 關(guān)節(jié)疼痛、皮膚結(jié)節(jié)紅斑（此起彼伏）、濾泡性結(jié)膜角膜炎 結(jié)核 ? 滲出性胸膜炎 ? 肛瘺 ? 長(zhǎng)期淋巴結(jié)腫大 ? 嬰幼兒、兒童有家庭開放性結(jié)核密切接觸史 無(wú)反應(yīng)性結(jié)核 ? 單核 巨噬細(xì)胞系統(tǒng)結(jié)核病，結(jié)核性敗血病 ? 肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓、腎臟、肺干酪樣壞死 ? 持續(xù)高熱、骨髓抑制、類白血病反應(yīng) ? 呼吸道癥狀、 X線表現(xiàn)不明顯 ? 極度免疫抑制者 診斷（痰菌陽(yáng)性） ? 痰涂片鏡檢 ? 結(jié)核菌培養(yǎng)： 2周 ? 可直接診斷 診斷（痰菌陰性） ? 胸片、 CT： ? 診斷性治療有效 ? PPD試驗(yàn)或結(jié)核抗體陽(yáng)性 ? 排除其他非結(jié)核肺部疾病 近年發(fā)現(xiàn)，局灶性感染如肝內(nèi)及膽道感染、膈下 膿腫、齒齦膿腫等占了 FUO相當(dāng)大的比例。 對(duì)于局灶性感染，最常見(jiàn)的線索是菌血癥的表現(xiàn)。 而不同的感染部位又各有其相應(yīng)的特點(diǎn) ?常有右上腹痛伴惡心、嘔吐等，進(jìn)食（尤其是油 膩食物）后易誘發(fā)或加劇， ?黃疸并非其必備表現(xiàn) ?影像學(xué)檢查（ B超最常用）往往提示膽道有慢性炎 癥或結(jié)石。 1．膽道感染： 5床，老年糖尿病，查體 腹腔膿腫
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