【文章內(nèi)容簡介】 奈瑟氏菌屬（如腦膜炎雙球菌、淋球菌）外，需氧球菌均為 G+菌，除芽胞桿菌（炭疽）、棒狀桿菌（白喉）外，需氧桿菌均 為 G菌。 而有芽胞厭氧菌為 G+菌，無芽胞厭氧菌（包括球菌和桿菌）則既可為 G+菌亦可為 G菌。 5．血清學檢查 免疫學檢查可分為特異性抗體檢測，特異性抗原檢查（包括基因診斷技術(shù)），機體免疫功能檢測以及特殊試驗等。 6．特殊檢查 常用的心電圖、腦電圖、穿刺引流、活組織病理檢查等， B型超聲、 X線、 CT、磁共振，放射性核素等影象學檢查也可視具體情況加以應(yīng)用 。 [治療原則 ] 對發(fā)熱病人應(yīng)按前述診斷方法與步驟進行詳細的檢查，力求明確診斷，然后針對癥因作出相應(yīng)的處理和治療。除特殊情況外，一般不能隨意應(yīng)用退熱劑、腎上腺皮質(zhì)激素或抗菌藥物，以免改變其原有熱型或其他臨床表現(xiàn)，使診斷發(fā)生困難，延誤必要的治療。對急性高熱病者疑為感染性發(fā)熱而且病情嚴重時，可在必要的實驗室檢查和各種培養(yǎng)標本采取后，根據(jù)初步臨床診斷予以相應(yīng)的抗菌治療。 李 ，男， 52歲，售貨員。因畏寒發(fā)熱、身痛咳嗽 5天，痰中帶血絲 1天于 2022年 8月 6日入院?；颊哂?5天前無明顯誘因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫為 ℃ ，伴有全身肌肉酸痛，尤以小腿肌肉為甚，并出現(xiàn)咳嗽，咳少量粘痰。 2天前入當?shù)蒯t(yī)院治療，診斷為“上呼吸道感染”，給予中藥及退熱藥治療，但病情無好轉(zhuǎn)，咳嗽加 重，并出現(xiàn)胸悶， 1天前痰中帶血絲，遂轉(zhuǎn)我院治療。病前 10天曾下鄉(xiāng)支農(nóng)，當?shù)赜蓄愃萍膊∩l(fā)流行，未作過預防注射。 入院時體查： T 39℃ ， P125次 /分， R 33次 /分， BP 85/45mmHg；急性病容，煩躁，面色蒼白。唇微發(fā)紺，球結(jié)膜輕度充血，鞏膜無黃染。右腋下可聞及少許細濕 羅音。心界不大，心率 125次 /分，律齊，心音正常。肝脾未捫及。雙腓腸肌輕度壓痛。 血常規(guī)： 109/L， ， ； 尿常規(guī)：蛋白微量， WBC03/HP； 胸片：雙肺散在點片狀浸潤。 問題： 1) 該病例的診斷依據(jù)及診斷？ 2) 它與大葉性肺炎、肺結(jié)核及咯血有何不同？為什么？ 3) 治療原則？ 1 病史特點： ? 8月份發(fā)病，曾下鄉(xiāng)支農(nóng)，當?shù)赜蓄愃撇±? ? 寒熱，全身酸痛，腿痛，眼紅，咳嗽、痰中帶血絲 ； ? 煩躁，面色蒼白、口唇發(fā)紺，右下肺有羅音； 雙腓腸肌輕度壓痛； ? WBC、 N 升高，尿蛋白微量； ? 胸片：雙肺散在點片狀浸潤 Imp：鉤體病（肺彌漫性出血型） 2. 區(qū)別： 鉤體病肺出血是肺部廣泛點狀出血，炎癥改變不明顯，主要是微血管內(nèi)皮細胞間隙增寬所致，經(jīng)適當治療常迅速痊愈恢復。 3. 治療原則： 抗菌治療：青霉素 首劑 40萬 u， 160~240萬 u/d； 對癥治療：大劑量激素；鎮(zhèn)靜劑 ：苯巴比妥；西地蘭： 緩慢靜推；忌用升壓藥。 鄧某，男， 25歲，衡山人，船工。因畏寒發(fā)熱 15天于 2022年 8 月 12日入院?；颊?20天前起“感冒”，頭昏、頭痛、食欲不振及全身不適。 5天后開始每日畏寒、發(fā)熱，但無寒顫。發(fā)熱不規(guī)則，且無 定時，偶有少量出汗，伴有上腹部劍突下隱痛，但無返酸、噯氣。 大便稀，每日 23次，無粘液、膿血及里急后重感。近 3天有咳嗽，吐少量白色粘液痰。病后臥床不起，食量大減，日益消瘦，曾服白色 藥片，但無緩解。 既往體健，生長于衡山。個人衛(wèi)生習慣不良，喜喝生水。于 1996年 10月曾隨船至津市等地，曾下水背纖，未曾注意當時有無皮疹。 體查： T40℃ ， P100次 /分， R22次 /分， Bp105/75mmHg；發(fā)育正常，營養(yǎng)差，重病容，消瘦，皮膚無失水及皮疹。鞏膜無黃染。 頸軟，胸部對稱，心界不大，心率 100次 /分，律齊，無雜音。雙肺（ ）。腹平 軟，肝右肋下 3cm，劍突下 5cm，質(zhì)地中等，有明顯壓痛，肝區(qū)有叩擊痛，右肋間隙無水腫或壓痛，脾未捫及，移動性濁音陰性。 血象： Hb132g/L， 109/L， ， ， ； 尿常規(guī)：正常 。 肝功能檢查： ALT 105U/L， ALB 37 g/L， GLO 42 g/L 糞常規(guī)：黃稀，鏡檢 WBC014/HP，蛔蟲卵 02/HP，可見結(jié)腸阿米巴包囊； 胸部透視：心肺正常，膈肌位置正常，運動自如 1 病史特點： ?青壯年男性，船工，喜喝生水，當?shù)貫榱餍袇^(qū)； ?長程發(fā)熱 +上腹部隱痛 + 消化道癥狀； ?肝大，質(zhì)中，有明顯觸痛，肝區(qū)有叩痛，但無肋間隙隆起及壓痛； ?ＷＢＣ、Ｅ升高；ＬＦＴ轉(zhuǎn)氨酶及球蛋白升高； ?胸部透視：心肺正常，膈肌位置正常，無運動受限； 診斷： 急性血吸蟲病 鑒別： 敗血癥、傷寒、阿米巴肝膿瘍、瘧疾、結(jié)核等 ： PPD皮試， PPDIgM、 IgG；血、骨髓培養(yǎng) +藥敏；肝臟 B超； 寄生蟲學檢查：大便涂片、毛蚴孵化法；直腸站膜活體組織檢查；免疫學檢查（環(huán)卵沉淀試驗、 ELISA等， MonAb查血中循環(huán)抗原）；血、骨髓涂片找瘧原蟲； 一般治療：高營養(yǎng)易消化食物、維生素等、水電解質(zhì)平衡、休息等 病原治療：吡喹酮。 張 ，男， 39歲，因發(fā)熱 5天，繼少尿 2天于 2022年 12月 20日入院?；颊哂?12月 13日突起發(fā)熱，體溫 39℃ ，伴畏寒、頭痛、腰痛，自服“感冒藥”，但病情無好轉(zhuǎn)，體溫未退。 18日晨起上廁所時昏倒，即被送到當?shù)蒯t(yī)院就診，當時為 50/30mmHg。給予輸液，靜滴阿拉明等處理， 5小時后血壓回升至 90/60mmHg，體溫恢復正常，但尿量逐漸減少， 18日小便約 500ml， 19日小便量僅 150ml，次日到我院就診入院。病后飲食差，近 2天感惡心，嘔吐數(shù)次，大便未解，無尿頻尿急，無腹痛腹瀉。既往體健。 體查： T37℃ ， P80次 /分， R20次 /分， BP100/70mmHg。急性病容，神清。顏面潮紅，鞏膜皮膚無黃染，眼結(jié)膜充血，右前臂有 大片淤斑。雙肺呼吸音清晰，無干、濕性羅音。心率 80次 /分，律 齊，無病理性雜音。腹平坦，全腹有壓痛，無反跳痛，肝脾未捫及，移動性濁音陰性。雙腎區(qū)有叩擊痛，病理征未引出。 血常規(guī)： Hb109g/L， 109/L， ， 尿常規(guī)：蛋白 (++++)， WBC02/HP， RBC58/HP。 問題： 1）該病人的診斷和診斷依據(jù)是什么？ 2）應(yīng)與哪些疾病相鑒別？ 3）進一步做哪些檢查？ 4）寫出治療原則。 : ?青壯年男性，冬季發(fā)?。? ?短程發(fā)熱并中毒癥狀 (頭痛、腰痛 ) + 消化道癥狀； ?有低血壓、休克及少尿； ?面紅，眼紅，皮膚淤斑及腹部壓痛； ?實驗室檢查： WBC、 N明顯增高；大量蛋白尿 診斷： 流行性出血熱（少尿期） 2. 鑒別： 流腦、敗血癥、毒痢 、鉤體病 3. 檢查： 出血熱 IgM抗體、 ECG、電解質(zhì)、肝腎功能、胸片等 ： 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 促進利尿、透析、 止血、抗感染、 上氧 患者，男， 21歲，湖南邵陽縣人，農(nóng)民，因持續(xù)發(fā)熱 17天于1998 年 8月 19日急診入院?；颊哂?8月 2日始感畏寒、發(fā)熱，體溫38℃ ，自認為受涼感冒，未經(jīng)特殊治療。三天后體溫上升至 39℃ ，伴頭痛 和全身不適。到當?shù)乜h醫(yī)院就診，血象： WBC8 109/L，N62%， E2%， L36%，經(jīng)用“青霉素、鏈霉素”治療