發(fā)熱待查診斷(編輯修改稿)
2025-09-01 04:14 本頁面
【文章內容簡介】 就診時的診療經過； ⑦ 解熱劑、抗生素、糖皮質激素及免疫抑制劑的使用情況。 發(fā)熱待查的診斷方法 ? 此外，不能忽視對個人既往史（疾病史、手術史、外傷史、藥物過敏史、輸血史、預防接種史等），家族史（家庭成員中有無類似疾病或特殊疾?。€人生活史（生活和工作的環(huán)境情況、飲食生活習慣和嗜好、寵物侍養(yǎng)和動物接觸情況、傳染病人或類似病人接觸史等）、旅游史和冶游史等的詳細詢問。 發(fā)熱待查的病史線索 ? 藥物或毒物接觸史：藥物熱、煙霧熱 ? 蜱接觸史：間歇熱、落基山斑點熱、萊姆病 ? 動物接觸史：鸚鵡熱、鉤體病、布氏桿菌病、弓形蟲比病、貓抓熱、 Q熱、兔咬熱肌痛旋毛蟲病、亞急性心內膜炎、結節(jié)性多動脈炎、類風關、家族性地中海熱、多發(fā)性肌炎頭痛間歇熱、兔咬熱、慢性腦膜炎 /腦炎、瘧疾、布氏桿菌病、 CNS腫瘤、落基山斑點熱 ? 神志異常類：肉瘤性腦膜炎、結核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、腫瘤性腦膜炎、 CNS腫瘤、布氏桿菌病、傷寒、 HIV 發(fā)熱待查的病史線索 ? 干咳：結核、 Q熱、鸚鵡熱、傷寒、肺部腫瘤、落基山斑點熱、急性風濕熱 ? 眼痛或視力異常：一過性動脈炎（栓塞）、亞急性心內膜炎、間歇熱、腦膿腫、 Takayasu動脈炎 ? 消耗：腫瘤、淋巴瘤、巨細胞病毒、單核細胞增多癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風關、弓形蟲病 ? 腹痛：結節(jié)性多動脈炎、膿腫、家族地中海熱、卟林病、間歇熱、膽囊炎 ? 背痛：布氏桿菌病、亞急性心內膜炎頸痛亞急性甲狀腺炎、一過性動脈炎、化膿性頸靜脈炎 發(fā)熱相關因素與疾病病因的關系 ? （ 1）、起病情況：一般感染性疾病起病較急，尤其是細菌、病毒感染；典型傷寒、結核等 ? 除外。非感染性疾病發(fā)病相對較慢。惡組、淋巴瘤、噬血細胞綜合征等，可以表現為急驟起病，且病情兇險 發(fā)熱相關因素與疾病病因的關系 ? （ 2）、熱型： ? ① 稽留熱：傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎 ? ② 弛張熱：傷寒緩解期、出血熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、嚴重肺結核、風濕熱 ? ③ 間歇熱：瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病 ? ④ 波狀熱：布魯菌病 ? ⑤ 消耗熱：敗血癥 ? ⑥ 馬鞍熱：登革熱 ? ⑦ 回歸熱：回歸熱、何杰金病 ? ⑧ 不規(guī)則熱：結核病、感染性心內膜炎、流感、風濕熱、惡性腫瘤 熱程與疾病病因的關系 一般的規(guī)律是：隨著熱程時間的延長，感染性疾病的可能性逐漸減少，而腫瘤性疾病及血管 結締組織性疾病的比例相對增加，持續(xù)時間愈長，這種趨勢也愈明顯。 發(fā)熱病因與年齡、性別的關系 ? ① 6歲以下患兒，感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；6～ 14歲，結締組織 血管性疾病和小腸炎癥性疾病開始常見； 14歲以上成人，感染性疾病仍占首位，但腫瘤性疾病的發(fā)病率明顯增高。 ? ② 女性患者，泌尿性感染、血管 結締組織疾病、膽道感染及肺外結核常見，明顯高于男性；而惡性腫瘤、原發(fā)性肝癌、肺結核、阿米巴肝膿腫等男性明顯多于女性。 伴隨癥狀與體征 ? （ 1）寒戰(zhàn)：寒戰(zhàn)、高熱可見于多種急性疾病，如反復寒戰(zhàn)、高熱則多發(fā)生于細菌感染播散（病原體一時侵入血流），某種并發(fā)癥的發(fā)展階段（如局限性膿腫侵入血流），寄生蟲的自然生物學周期（如瘧疾）或腫瘤壞死液化吸收等。臨床上以某些細菌感染和瘧疾最為常見；罕見：結核病、傷寒、立克次體病、病毒感染，風濕熱。感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反應相鑒別 ? （ 2）面容：傷寒面容、酒醉貌、蝶形紅斑、口周蒼白等。 伴隨癥狀與體征 ? （ 3）皮疹、粘膜疹：玫瑰疹、巴氏線、柯氏斑、搔抓狀出血點等。 ? 幾種特征性皮疹： 萊姆病 — 慢性移行性紅斑 皮肌炎 — 淡紫色眼瞼 結節(jié)性脂膜炎 — 皮下結節(jié) 伴隨癥狀與體征 ?
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