發(fā)熱鑒別診斷(編輯修改稿)
2025-02-03 02:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 膽管炎 （四）熱度與熱程 1. 急性發(fā)熱： 指自然熱程在 2周以?xún)?nèi)者 ?絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱 ?病毒是主要病原體 ?非感染者僅占少數(shù) （ Fever of Unknown Origin， FUO）： 定義： 指發(fā)熱持續(xù) 2～ 3周以上，體溫幾度超過(guò) ℃ ，經(jīng)完整的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查以及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查不能明確診斷者。 FUO 病因 感 染 腫瘤性疾病 結(jié)締組織病 最終診斷不明者 80% 5～ 10% FUO 不同年齡組 FUO 的病因具有各自不同的規(guī)律： 6歲以下患兒 —— 感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是 原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； 6～ 14歲 —— 結(jié)締組織 — 血管性疾病和小腸炎癥性疾 病為最常見(jiàn)的病因； 14歲以上的成人 —— 感染性疾病仍占首位，但腫瘤 性疾病的發(fā)病率明顯增高。 FUO 美國(guó) FUO中最常見(jiàn)的疾病分類(lèi) 感 染 腫 瘤 結(jié)締組織病 其他夾雜病 心內(nèi)膜炎 白血病 成人 Still病 藥物熱 骨髓炎 淋巴瘤 顳動(dòng)脈炎 人工熱 導(dǎo)管感染 惡 組 風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕 家族性地中海熱 肝 炎 胰腺炎 結(jié)節(jié)病 甲 亢 前列腺膿腫 骨髓發(fā)育不良綜合征 干燥綜合征 肺栓塞 鼻竇炎 肉 瘤 韋格納肉芽腫 周期性粒細(xì)胞減少癥 結(jié)核病 良性心房粘液瘤 結(jié)節(jié)性紅斑 心肌梗塞 腹腔內(nèi)膿腫 直腸癌 克隆病 HIV 感染 肝腫瘤 FUO 據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó) FUO 中： ○ 最常見(jiàn)的腫瘤性疾病為淋巴瘤 ○ 最常見(jiàn)的實(shí)體瘤是腎細(xì)胞癌 ○ 最常見(jiàn)的全身性細(xì)菌感染是結(jié)核病 （慢性微熱） 定義： 體溫 ～ ℃ ，持續(xù) 4周以上 非功能 性疾病 功能性 疾 病 結(jié)核、鏈球菌感染后狀態(tài)、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、鼻竇炎、膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、 CMV感染、梅毒等 甲亢、結(jié)締組織病、肝硬化、消化性潰瘍、原因未明的腸炎、血液病、惡性腫瘤、間腦綜合征、原發(fā)性選擇性 IgA缺陷病等 感 染 非 感 染 月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱、夏季微熱、神經(jīng)功能性微熱、感染后低熱等 長(zhǎng)期低熱 長(zhǎng)期低熱者如伴有血沉明顯增快，一般不能用功能性疾病解釋?zhuān)鴳?yīng)考慮結(jié)核、腫瘤或結(jié)締組織病等可能。 二、輔助檢查及化驗(yàn) 常 規(guī) 血、尿、糞常規(guī)，胸片、 B 超、血沉等 感染病 血、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養(yǎng) ；冷凝集試驗(yàn)、嗜異凝集反應(yīng)、肥達(dá)反應(yīng)、外斐試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等；中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分 ， C反應(yīng)蛋白； 咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌 ；痰、糞涂片查寄生蟲(chóng)卵；影像學(xué)檢查感染病灶等 結(jié)締組織病 自身抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞等；蛋白電泳、免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等 惡 性 腫 瘤 CT、 MRI、同位素掃描等影像學(xué)檢查；支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡檢查；骨髓、淋巴結(jié)及相應(yīng)組織穿刺活檢或手術(shù)探查、 AFP 、本 — 周蛋白等 輔助檢查及化驗(yàn) 特別提示： ?血象檢查時(shí)應(yīng)注意嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化 輕度增多：可見(jiàn)于猩紅熱、何杰金病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎及藥熱等 明顯增多：常見(jiàn)于寄生蟲(chóng)病或過(guò)敏性疾病 缺 失： 是診斷傷寒或副傷寒的有力證據(jù) ?血沉檢查特異性不強(qiáng) 但傷寒早期血沉一般不加快，有助于和敗血癥鑒別 ?有時(shí)骨髓
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