【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。 【說明】包括多發(fā)腦梗塞性癡呆。 CCMD3:神障礙〔 〕 ? 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 (1)符合腦血管病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； (2)病變主要位于大腦半球深層白質(zhì)，而大腦皮層保持完好。 Bingswanger病 CCMD3:精神障礙 [ 血管性癡呆 ] ? 根據(jù)臨床特點(diǎn)和檢查證明腦血管病所致精神障礙系皮層和皮層下混合損害所致。 CCMD3:精神障礙 [ 血管性癡呆 ] ? 血管性癡呆的臨床特點(diǎn)： ? 腦血管病史和 /或腦動(dòng)脈硬化的證據(jù)如卒中發(fā)作史或短暫腦缺血（ TIA)發(fā)作史 ? 有局限性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征，證實(shí)有神經(jīng)系統(tǒng)損害， ? 腦ＣＴ或者ＭＲＩ檢查的陽性結(jié)果 ? 早期為局限性癡呆，晚期進(jìn)展為全面性癡呆的智能障礙， ? 波動(dòng)性病程 血管性癡呆的診斷要點(diǎn)： ? （１）存在癡呆 ? （２）認(rèn)知功能的損害往往不平均，早期可能僅有記憶力減退，自知力和判斷力可保持較好，晚期進(jìn)展為全面性癡呆，各種高級(jí)神經(jīng)功能均減退。 ? （３）病情有波動(dòng)性，呈階梯樣進(jìn)展。 ? （４）有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，如偏癱、步態(tài)不穩(wěn)、口齒不清、吞咽困難、強(qiáng)哭強(qiáng)笑等。 ? （５）既往有中風(fēng)病史，常有高血壓、高血脂、高血糖病史。 ? （６）ＣＴ或ＭＲＩ提示腦血管病證據(jù)。 血管性癡呆的診斷要點(diǎn)： 診斷血管性癡呆應(yīng)注意與腦血管病所致的失語、精神癥狀、意識(shí)障礙區(qū)別，還要與中風(fēng)后的抑郁情緒區(qū)別，以及和老年性癡呆區(qū)別。 血管性癡呆－－腦動(dòng)脈硬化早期常出現(xiàn)的癥狀：做事 丟三落四、贅述、情感脆弱，常在早期有自知力。 一過性腦缺血發(fā)作 － TIA： 短時(shí)間發(fā)作的神經(jīng)功能障礙， 由局灶性腦或視網(wǎng)膜的缺血所致， 臨床癥狀持續(xù)時(shí)間一般不超過１小時(shí)， 沒有急性梗死的證據(jù)。 ＴＩＡ的定義： ? ＴＩＡ是一種突發(fā)的局灶性神經(jīng)功能缺陷，持續(xù)時(shí)間不超過２４小時(shí)，推測(cè)由血管原因所致，癥狀局限于由某一支動(dòng)脈供血的大腦區(qū)域或眼部。典型癥狀包括：偏癱，偏身感覺異常，構(gòu)音障礙，吞咽困難，復(fù)視，口周麻木，失衡和單眼失明。 ＴＩＡ／卒中的區(qū)分辦法 ? ＴＩＡ／卒中的區(qū)分辦法與心絞痛／心肌梗死的區(qū)分方法相似。心絞痛是心肌缺血的癥狀，通常持續(xù)時(shí)間很短，也可能很長(zhǎng)，但必須沒有心肌梗死。如果有心肌損害的客觀證據(jù)，則診斷為心肌梗死。根據(jù)這種新的定義，那些有局灶性一過性腦缺血癥狀的病人，如果檢查發(fā)現(xiàn)有急性梗死病灶，則無論其臨床癥狀的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短都不診斷為ＴＩＡ，而是診斷為卒中。 Binswanger?。? Binswanger?。? Binswanger腦?。? 皮層下白質(zhì)動(dòng)脈硬化所致癡呆 血管性進(jìn)行性皮層下腦病 慢性進(jìn)行性皮層下腦病 Binswanger病的特點(diǎn) ： ? 主要病因?yàn)榇竽X半球深部腦白質(zhì)長(zhǎng)穿支動(dòng)脈透明變性，管壁中層增厚，彈力組織變性以及血管周圍間隙的擴(kuò)大，結(jié)果造成半卵圓中心以及室旁腦白質(zhì)限局性或彌漫性脫髓鞘和壞死，并見多數(shù)較小囊性腦白質(zhì)梗塞。皮層下弓狀纖維以及胼胝體不受影響。但是，皮質(zhì)萎縮以及基底節(jié)腔隙梗塞在本病常有發(fā)生。 Binswanger病的特點(diǎn) ： ? CT、 MRI： 在雙側(cè)半卵圓中心及腦室旁深部腦白質(zhì)呈現(xiàn)對(duì)稱的低密度區(qū)，形狀不規(guī)則，邊緣不清楚。常常同時(shí)顯示腦室與腦池?cái)U(kuò)大、腦溝增寬的腦萎縮征象。 ? 往往同時(shí)存在多發(fā)性基底節(jié)腔隙梗塞。 Binswanger病的特點(diǎn) ： ? 三大臨床特點(diǎn)： 高血壓 腦卒中發(fā)作（局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害） 慢性進(jìn)行性癡呆 Binswanger病的特點(diǎn) ： ? 臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的癡呆和多種神經(jīng)局灶體征。精神癥狀中以隱漸發(fā)展的記憶障礙最多見。其他尚有輕度精神紊亂、性格改變、淡漠、興趣減退、妄想、語量貧乏、回答問題緩慢、不切題等。晚期則常出現(xiàn)嚴(yán)重的判斷和定向障礙，甚至生活不能自理。所有患者均有慢性進(jìn)行性癡呆，在 1～ 2個(gè)內(nèi)緩慢發(fā)展，可延續(xù)達(dá) 12年之久。 多發(fā)梗塞性癡呆（ multiple infarct dementia, MID） ? 進(jìn)行性癡呆 ， ? 反復(fù)多次梗塞導(dǎo)致的局灶性神經(jīng)體征及全身性動(dòng)脈粥樣硬化改變?yōu)橹?， ? 病程多呈波動(dòng)性 ， 階梯性加重 。 ? 智能障礙主要為近事記憶的減退及工作能力的下降 ， 尤其對(duì)人名 、 地名 、 日期及數(shù)字最先健忘 。 ? 情感脆弱明顯 ， 情感失禁現(xiàn)象 。 可出現(xiàn)憂郁 、焦慮 、 猜疑及妄想等 多發(fā)梗塞性癡呆（ multiple infarct dementia, MID） ? 多發(fā)性腦梗塞癡呆的主要病理改變?yōu)槟X萎縮 、腦溝變寬 ， 切面檢查則可見腦的不同部位有大小不等 、 新舊不一的多個(gè)腦梗塞病變 ， 每個(gè)病灶常圍繞一個(gè)或數(shù)個(gè)有動(dòng)脈硬化改變的小的穿通動(dòng)脈 。 由于病灶新舊程度不等 ， 有的已形成小的囊腔 ， 周圍伴有膠質(zhì)增生 。 多發(fā)梗塞性癡呆（ multiple infarct dementia, MID） ? CT、 MRI示： 雙側(cè)基底節(jié)、腦皮質(zhì)以及腦白質(zhì)內(nèi)多個(gè)大小不等、新舊不一的梗死灶及低密度區(qū)，鄰近往往有萎縮性改變；位于基底節(jié)的病灶往往與臨床表現(xiàn)有聯(lián)系，居半卵圓中心的病變可缺乏癥狀與體征。 MID與 AD的臨床鑒別： ? 起病較急，常有高血壓史 ? 病程呈波動(dòng)性或階梯惡化，可有多次腦卒中發(fā)作，癥狀呈波動(dòng)性 ? 早期神經(jīng)衰弱綜合征 ? 以記憶障礙為主的局限性癡呆，自知力保持較久，個(gè)性改變不明顯，識(shí)記及近記憶力障礙，情感脆弱，易傷感 ? 起病隱漸 ? 病情緩慢，進(jìn)行性發(fā)展 ? 早期近記憶障礙 ? 全面性癡呆，早期即喪失自知力，個(gè)性改變明顯，遠(yuǎn)近記憶力均差，情感淡漠或欣快 MID與 AD的臨床鑒別： ? 神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征，如失語、失用偏癱、癲癇發(fā)作、病理反射 ? CT 、 MRI： 多發(fā)性梗死、腔梗和軟化灶 ? Hachiski評(píng)分： 大于 7分 ? 早期神經(jīng)系統(tǒng)無癥狀 ? 彌漫性腦皮層萎縮 ? Hachiski評(píng)分： 小于 4分 神經(jīng)心理學(xué)測(cè)查 ? MMSE—MiniMental State Examination 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查 ? HDS—Hasegawa’s Dementia Scale 長(zhǎng)谷川癡呆量表 ? ADL—Activity of Living Scale 日常生活活動(dòng)能力量表 ? GDS—Global Deteration Scale大體衰退量表 神經(jīng)心理學(xué)測(cè)查 ? Alzheimer病評(píng)定量表（ ADAS) ? 擴(kuò)充的癡呆量表 ( ESD ） ? 神經(jīng)精神科問卷（ NPI