【正文】 2 0 2, 階梯式進展 1 0 3，波動性病程 2 0 4，夜間意識模糊 1 0 5，人格相對保持完整 1 0 6，情緒低落 1 0 7，軀體訴述 1 0 HIS: 項 目 是 否 8，情感失禁 1 0 9，有高血壓或高血壓史 1 0 10，中風史 2 0 11，動脈硬化 1 0 12，局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 2 0 13，局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征 2 0 HIS: ? 7分以上 血管性癡呆 ? 4分以下 老年性癡呆 ? 47分 混合性癡呆 畫鐘測驗： ? 要求病人在白紙上獨立畫出一個時鐘，并標出指定的時間，例如 8點 20分。 多發(fā)梗塞性癡呆（ multiple infarct dementia, MID） ? CT、 MRI示： 雙側(cè)基底節(jié)、腦皮質(zhì)以及腦白質(zhì)內(nèi)多個大小不等、新舊不一的梗死灶及低密度區(qū)，鄰近往往有萎縮性改變；位于基底節(jié)的病灶往往與臨床表現(xiàn)有聯(lián)系，居半卵圓中心的病變可缺乏癥狀與體征。 可出現(xiàn)憂郁 、焦慮 、 猜疑及妄想等 多發(fā)梗塞性癡呆（ multiple infarct dementia, MID） ? 多發(fā)性腦梗塞癡呆的主要病理改變?yōu)槟X萎縮 、腦溝變寬 ， 切面檢查則可見腦的不同部位有大小不等 、 新舊不一的多個腦梗塞病變 ， 每個病灶常圍繞一個或數(shù)個有動脈硬化改變的小的穿通動脈 。 ? 智能障礙主要為近事記憶的減退及工作能力的下降 ， 尤其對人名 、 地名 、 日期及數(shù)字最先健忘 。所有患者均有慢性進行性癡呆，在 1～ 2個內(nèi)緩慢發(fā)展，可延續(xù)達 12年之久。其他尚有輕度精神紊亂、性格改變、淡漠、興趣減退、妄想、語量貧乏、回答問題緩慢、不切題等。 Binswanger病的特點 ： ? 三大臨床特點： 高血壓 腦卒中發(fā)作（局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害） 慢性進行性癡呆 Binswanger病的特點 ： ? 臨床表現(xiàn)為進行性發(fā)展的癡呆和多種神經(jīng)局灶體征。常常同時顯示腦室與腦池擴大、腦溝增寬的腦萎縮征象。但是，皮質(zhì)萎縮以及基底節(jié)腔隙梗塞在本病常有發(fā)生。 Binswanger病： Binswanger?。? Binswanger腦?。? 皮層下白質(zhì)動脈硬化所致癡呆 血管性進行性皮層下腦病 慢性進行性皮層下腦病 Binswanger病的特點 ： ? 主要病因為大腦半球深部腦白質(zhì)長穿支動脈透明變性，管壁中層增厚，彈力組織變性以及血管周圍間隙的擴大，結(jié)果造成半卵圓中心以及室旁腦白質(zhì)限局性或彌漫性脫髓鞘和壞死，并見多數(shù)較小囊性腦白質(zhì)梗塞。如果有心肌損害的客觀證據(jù)，則診斷為心肌梗死。 ＴＩＡ／卒中的區(qū)分辦法 ? ＴＩＡ／卒中的區(qū)分辦法與心絞痛／心肌梗死的區(qū)分方法相似。 ＴＩＡ的定義： ? ＴＩＡ是一種突發(fā)的局灶性神經(jīng)功能缺陷，持續(xù)時間不超過２４小時，推測由血管原因所致，癥狀局限于由某一支動脈供血的大腦區(qū)域或眼部。 血管性癡呆－－腦動脈硬化早期常出現(xiàn)的癥狀：做事 丟三落四、贅述、情感脆弱，常在早期有自知力。 ? （６）ＣＴ或ＭＲＩ提示腦血管病證據(jù)。 ? （４）有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，如偏癱、步態(tài)不穩(wěn)、口齒不清、吞咽困難、強哭強笑等。 CCMD3:精神障礙 [ 血管性癡呆 ] ? 血管性癡呆的臨床特點： ? 腦血管病史和 /或腦動脈硬化的證據(jù)如卒中發(fā)作史或短暫腦缺血（ TIA)發(fā)作史 ? 有局限性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征，證實有神經(jīng)系統(tǒng)損害， ? 腦ＣＴ或者ＭＲＩ檢查的陽性結(jié)果 ? 早期為局限性癡呆，晚期進展為全面性癡呆的智能障礙， ? 波動性病程 血管性癡呆的診斷要點： ? （１）存在癡呆 ? （２）認知功能的損害往往不平均，早期可能僅有記憶力減退，自知力和判斷力可保持較好，晚期進展為全面性癡呆，各種高級神經(jīng)功能均減退。 CCMD3:神障礙〔 〕 ? 【診斷標準】 (1)符合腦血管病所致精神障礙的診斷標準； (2)病變主要位于大腦半球深層白質(zhì)，而大腦皮層保持完好。早期為局限性智能損害，人格相對完整，晚期有人格改變，并發(fā)展為全面性癡呆； (4)起病緩慢，病程波動或呈階梯性，可有臨床改善期，通常在 6個月內(nèi)發(fā)展為癡呆。腦組織常有多個較小的腔隙性梗塞灶。常因腦出血、腦梗塞或腦血栓形成導致卒中發(fā)作，引起病情急性加劇，病程波動，因此病人可有多次短暫的腦缺血卒中史，局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，如一過性輕癱、失語、視力障礙等。一般是頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化致微栓子脫落，引起腦內(nèi)動脈小分支梗塞?？稍谀炒味虝耗X缺血發(fā)作后突然或逐漸起病。 CCMD3: 急性腦血管病所致精神障礙 ? 【 診斷標準 】 (1)符合腦血管病所致精神障礙的診斷標準； (2)通常在多次腦卒中之后或偶爾在 1次大量 出 血 后 迅 速 發(fā) 展 為 智 能 損 害 ； (3)通常在 1個月內(nèi)發(fā)展為癡呆 （ 一般不超過 3個月 ） 。 典型病例有短暫腦缺血發(fā)作史 ， 并有短暫意識障礙 、 一過性輕度癱瘓或視覺喪失 。 【說明】腦血管病所致精神障礙可與阿爾茨海默病癡呆共存，當阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)疊加腦血管病發(fā)作時，可并列診斷。 CCMD3: 【嚴重標準】日常生活和社會功能明顯受損 【病程標準】精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，及病程與腦血管疾病相關(guān)。一般進展較緩慢，病程波動，常因卒中引起病情急性加劇，代償良好時癥狀可緩解，因此臨床表現(xiàn)多種多樣，但最終常發(fā)展為癡呆。 阿爾茨海默病，非典型或混合型 ? (1)符合阿爾茨海默病的診斷標準； ? (2)臨床表現(xiàn)不典型，如 65歲以后起病卻具有老年前期型臨床特征或同時符合腦血管病所致癡呆的診斷標準，但又難以作出并列診斷者，