眩暈的診斷與鑒別診斷-文庫(kù)吧資料
2025-01-20 00:57本頁(yè)面
【正文】 出的短暫陣發(fā)性眩暈 ? 特征 : 1） 明確的激發(fā)體位 ：平臥仰起位，轉(zhuǎn)頭或翻身，低抬頭，牙科或 B超心電圖位常能誘發(fā)癥狀。 眩暈的診斷和鑒別 ? 詳實(shí)的病史是診斷眩暈的基礎(chǔ) ? 一般而言，詳細(xì)的病史能提示眩暈方向性的診斷，并有助于鑒別診斷 ? 仔細(xì)詢問眩暈發(fā)作的特點(diǎn)，要回答八個(gè)問題：眩暈、頭暈；單發(fā)、復(fù)發(fā)；持續(xù)性眩暈；位置性、變位性眩暈；振動(dòng)幻視；眩暈與聽功能；眩暈與頭痛；前 后運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)不穩(wěn) ? 伴發(fā)癥狀 ? 發(fā)病前生活狀況 ? 既往病史和家族史 眩暈的診斷和鑒別 ?然后確定是 前庭周圍性 亦 前庭中樞性眩暈 ?前庭周圍性眩暈 ：約占 50～ 70% BPPV（ 1/3）、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病 ?前庭中樞性眩暈 ： 10～ 20%，發(fā)病率為周圍性 1/4～ 1/5,總伴其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 ?血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性病 等 ?其他 精神心理性： 9～ 20% 頸性眩暈與偏頭痛性眩暈 ?診斷不明 ： 13～ 15% 眩暈的診斷和鑒別 ?根據(jù)臨床癥狀提示診斷后，合理的選擇輔助檢查 —— 實(shí)驗(yàn)室檢查，以定位、定性 ?常規(guī)行 Dix－ Hallpike檢查 ?疑為前庭病變行前庭功能檢查 ?有耳蝸病變行聽力學(xué)檢查 ?中樞性眩暈行神經(jīng)體征和影像學(xué)檢查 ?如根據(jù)癥狀和 DixHallpike檢查陽性，即可作出 BPPV診斷，無需其他特殊檢查 ?不能 過度依賴輔助檢查（如頭或頸椎的 CT/MRI、TCD等），對(duì)其臨床局限性認(rèn)識(shí) 充足 。 ★ 國(guó)際的缺血性腦血管疾病分類和國(guó)際疾病分類均無 VBI， 認(rèn)為它就是后循環(huán)系統(tǒng)的 TIA而絕非單獨(dú)且特異的疾病 。 以往所稱的 良性發(fā)作性眩暈 （不伴隨聽力或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）被認(rèn)為可能就是 偏頭痛 的 等位癥 . ★ 我國(guó)長(zhǎng)期以來將大量中老年人的 慢性頭暈診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足（ VBI）， 并認(rèn)為其為即非正常但又未達(dá)到缺血標(biāo)準(zhǔn)的一種狀態(tài) 。 如沒查 DixHallpike，擅將良性陣發(fā)性位置性眩暈（ BPPV） 誤診 VBI或 PCI或?yàn)轭^顱 CT/MRI所見的多發(fā)腔隙性梗死 或頸椎檢查所見的 頸椎退行性病變（頸椎病 ）。 ★ 對(duì)疑前庭周圍性病變者，應(yīng)適宜適時(shí)行相關(guān)前庭 功能等檢查，并結(jié)合臨床對(duì)結(jié)果做合理評(píng)估。要 注意對(duì) 生命體征、心臟、腦神經(jīng)、聽力及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查 。 ? 短暫或發(fā)作性頭暈則多與系統(tǒng)疾病（如貧血、感染、發(fā)熱、低血容量、體位性低血壓、糖尿病、藥物副作用等）有關(guān)。 ? 精神心理性： 前庭疾病激發(fā)精神 心理異常；精神心理加重既往的前庭疾?。痪裥睦韺?dǎo)致頭暈 ? 頸性
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