常見癥狀的診斷與鑒別診斷-文庫(kù)吧資料
2025-03-03 16:49本頁(yè)面
【正文】 – 解痙、抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥支持處理 尿路感染 1）多見于已婚女性 2）有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀 3）反復(fù)發(fā)作，尿沉渣可見白細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 3）可出現(xiàn)皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、顏面紅斑等。 ? 其它檢查 ? 超聲、膀胱鏡檢、腎活檢 問診要點(diǎn) 1. 血尿性狀及出現(xiàn)的 方 式 2. 有無(wú)腰痛、尿頻、尿急、尿急或水腫、高血壓、關(guān)節(jié)痛等 3. 既往有無(wú)結(jié)石、腎炎 、耳聾 等病史 4. 近期有無(wú)感染史 5. 有無(wú)家族腎臟病史，如薄基底膜腎病 血尿的常見疾病及處理 腎小球腎炎 1）尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查以變形紅細(xì)胞為主。常見于泌尿系 統(tǒng)結(jié)石 /多囊性腎病 腎癌 膀胱癌及急性下尿路感染等。 當(dāng)異常紅細(xì)胞計(jì)數(shù) ﹥ 80%或者芽胞狀紅細(xì)胞 ﹥ 5%即可診斷為腎小球性血尿。 尿液分析 ? 試紙法 ? 顯微鏡檢 ： 檢查有無(wú)管型、細(xì)胞、結(jié)晶、沉淀等 ? 尿三杯試驗(yàn) ： 第一杯含血 ： 提示血液來(lái)自 前尿道 第三杯 (終末 )含血 ： 提示血液來(lái)自 膀胱頸和三角區(qū)或后尿 道 全程血尿 ：膀胱或膀胱以上 ? 尿紅細(xì)胞相差顯微鏡 /尿紅細(xì)胞容積分布曲線 鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿。 ?尿細(xì)菌學(xué)檢查。 重要輔助檢查 ?尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿三杯試驗(yàn)。 – 以血尿?yàn)橹鞯哪I血管性疾病： 腎動(dòng)脈狹窄。 腎結(jié)石 多呈非腎性血尿。 定位后進(jìn)一步進(jìn)行血尿病因分析 – 常見以血尿?yàn)橹鞯哪I臟疾病： IgA腎病 輕者僅呈鏡下血尿 也可呈中 /大量血尿。 確定是否為泌尿系統(tǒng)疾病造成的血尿 – 排除出血性疾病和泌尿系統(tǒng)鄰近器官的損害所致出血 在泌尿系統(tǒng)范圍內(nèi)對(duì)血尿來(lái)源定位 – 如果第一杯尿液有紅細(xì)胞 則為前尿道病變；如僅有第三杯尿液異常 則為后尿道、膀胱頸部、膀胱三角病變或者前列腺病變。 血尿的診斷及鑒別診斷 假性血尿的排除 – 污染性血尿：婦女經(jīng) 血或痔瘡出血 污染了尿標(biāo)本 – 服用或注射 某些藥物（利福平、大侖丁、酚噻嗪等）也可使尿液呈紅色，但查尿無(wú)RBC以資鑒別。 ? 藥物因素： 如服用磺胺藥、抗凝劑等。 常見病因 ? 泌尿系疾病： 如腎炎、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、畸形、損傷等。 ? 陰道或直腸血污染、某些藥物或食物所致紅色尿 為假性血尿 。 第 20章 血尿 定義 ? 尿液離心沉淀后 ，顯微鏡鏡檢 每高倍視野大于 3個(gè)紅細(xì)胞 稱為 鏡下血尿 。 。 ，以 24h尿量為準(zhǔn)。 臨床表現(xiàn) ： 嘔吐、腹瀉甚至昏迷 。 – 急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、急性腎小管壞死等 ? 腎后性 ：尿路梗阻 – 結(jié)石、血凝塊、前列腺肥大、腫瘤壓迫等 發(fā)病機(jī)制 腎血管收縮、血管內(nèi)皮腫脹 腎血流量減少、血流阻力增大 腎缺血 ↓ 腎小管阻塞 腎小囊內(nèi)壓升高 腎小球?yàn)V過(guò)率減少 少尿或無(wú)尿 少尿與無(wú)尿時(shí)的代謝紊亂 ： 是指血中尿素、尿酸和肌酐的增多。 尿液的生成 濾過(guò) 作用 ，血漿中的水分和其他成分（電解質(zhì)和小分子有機(jī)物）從腎小球?yàn)V過(guò)，形成腎小球?yàn)V過(guò)液，即原尿 重吸收 作用 180L，但終尿量每天只有 ，原尿經(jīng)過(guò)腎小管，99%被重吸收 ,包括全部的葡萄糖、蛋白質(zhì)大部分鈉、鉀、氯、水和尿素等。如甲狀旁腺素、降鈣素等。當(dāng)腎功能不全時(shí)這些激素 T1/2明顯延長(zhǎng)，從而引起代謝紊亂。調(diào)節(jié)鈣磷代謝。刺激骨髓造血。通過(guò)腎素 —血管緊張素 —醛固酮系統(tǒng)和激肽 —緩激肽 —前列腺素系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)血壓。 3. 內(nèi)分泌功能。 2. 維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡。 第 19章 少尿與無(wú)尿 ? 正常成人： 24h尿量為 10002023ml ? 少尿 ： 24h尿量 400ml或每 h尿量 17ml ? 無(wú)尿 ： 24h尿量 100ml ， 12h完全無(wú)尿 腎臟 的 基本功能 1. 生成尿
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