臨床常見急診癥狀與鑒別診斷-文庫吧資料
2025-06-22 22:48本頁面
【正文】 因引起梗阻所致，可見三凹征。 深大呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒；呼吸變淺見于肺氣腫、呼吸肌麻痹及鎮(zhèn)靜劑過量等?！ ?. 其他檢查還包括超聲心動圖、肺血管造影及肺放射性核素掃描?！ ?. 疑心肌梗死查心肌酶譜、心電圖。其他應根據(jù)病情選作的檢查包括： 1. 疑糖尿病酮癥酸中毒查血糖、尿酮體及二氧化碳結(jié)合力?！ ?. 有無發(fā)紺、杵狀指及下肢水腫。注意有無心界擴大、心音異常和病理性雜音等。有無胸腹矛盾運動或兩側(cè)呼吸運動不對稱，有無叩診濁音或鼓音，有無干濕羅音，有無異常呼吸音。呼吸深大，見于糖尿病或尿毒癥酸中毒；呼吸表淺，見于肺氣腫、呼吸肌麻痹或鎮(zhèn)靜劑過量；潮式呼吸見于腦動脈硬化或顱內(nèi)壓增高。如呼出氣為爛蘋果味要考慮糖尿病酮癥酸中毒?！ ?. 皮膚黏膜有無皮下氣腫和貧血貌?！ ?. 頸靜脈有無怒張，胸廓外形及擴張情況，注意有無胸廓畸形、不對稱或胸壁壓痛。端坐呼吸見于左心衰、重癥支氣管哮喘；患側(cè)臥位，常見于胸腔積液；驚恐躁動，見于肺水腫；捫胸，痛苦表情見于急性心肌梗死。 6. 工作環(huán)境有無粉塵，有無接觸化學毒物等。如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核等常以呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)；各種心血管疾病如風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎、心肌病、心包積液等也可引起呼吸困難；糖尿病或尿毒癥引起的代謝性酸中毒是呼吸困難的重要原因；嚴重感染、創(chuàng)傷、胃內(nèi)容物誤吸、急性壞死性胰腺炎等患者出現(xiàn)呼吸困難，要警惕急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。伴發(fā)熱咳嗽考慮為支氣管肺臟疾病；咳鐵銹色痰為肺炎；大量粉紅色泡沫痰考慮肺水腫；伴有胸痛考慮肺炎、氣胸、胸膜炎、急性心肌梗死；伴有咯血考慮肺梗死、肺膿腫、肺癌等；伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應注意腦部疾病?！ ?. 誘發(fā)因素：勞動或活動后出現(xiàn)呼吸困難常是心衰的早期表現(xiàn)；劇烈咳嗽后出現(xiàn)伴胸痛，應警惕氣胸；長期臥床、手術(shù)后、持續(xù)性心房纖顫者突然出現(xiàn)胸痛伴氣急、呼吸困難要注意肺栓塞或肺梗死；精神刺激后要考慮癔癥；吸入有害、有毒氣體及過多、過快輸血或輸液要考慮急性肺水腫。呼吸困難發(fā)生較急的有肺水腫、肺不張、呼吸系統(tǒng)急性感染、迅速增長的大量胸腔積液；突然發(fā)生嚴重呼吸困難者有呼吸道異物、高壓性自發(fā)性氣胸、大塊肺梗死以及成人呼吸窘迫綜合征等?！ ∫?、診斷 (一)、病史詢問要點 1. 年齡與性別：兒童要考慮呼吸道異物、支氣管哮喘和先天性心臟??；老年人考慮慢性阻塞性肺病、心力衰竭和腫瘤等；孕婦要考慮羊水栓塞。而無明確病因及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者，稱為原發(fā)性頭痛，主要包括偏頭痛、緊張性頭痛、精神性頭痛等。 二、鑒別診斷 頭痛要區(qū)別是原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛?！ ?. 腦核素檢查、腦電圖。 2. 頭顱 X線檢查：包括頭顱平片、鼻竇片、頸椎片、腦血管造影、氣腦造影?！ ?. 血壓是否升高，血壓升高者考慮高血壓病或顱內(nèi)壓增高等。突發(fā)精神癥狀伴肢體抽搐，要考慮腦炎的可能。一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、眼瞼下垂，可能為動脈瘤。 4. 神經(jīng)系統(tǒng)體征：是否有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；視力突然下降，考慮視神經(jīng)炎所致的頭痛，有局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征
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