兒科常見鑒別診斷-文庫(kù)吧資料
2025-04-15 11:24本頁(yè)面
【正文】 Ⅳ度：患兒漸顯衰竭、昏迷狀態(tài)。該患兒父母均為O型血，暫不考慮ABO溶血。新生兒溶血?。篈BO溶血主要發(fā)生在母親血型為O型而胎兒為A型或者B型，可表現(xiàn)為黃疸，貧血，肝脾大。腸結(jié)核：兒童少見，是由結(jié)核分支桿菌引起的腸道慢性感染，主要表現(xiàn)有① 腹痛：多位于右下腹，亦可有上腹或臍周牽涉痛；②腹瀉與便秘：一般次數(shù)為2~4次，重者可達(dá)數(shù)十次，不伴里急后重，少有血便，有時(shí)表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替；③腹部包塊：常位于右下腹，一般比較固定，中等質(zhì)地，伴有輕度或中度壓痛；④全身癥狀：如長(zhǎng)期發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血等。已行大便常規(guī)檢查予以明確。糞便檢查可見成堆膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。該患兒無(wú)先天性心臟病史或高血壓病史，臨床表現(xiàn)不符，故暫不考慮。心源性哮喘：是由左心衰和急性肺水腫等引起發(fā)作性氣喘，其發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)可與支氣管哮喘相似。凡新近有皮膚感染、外傷，特別是有擠壓瘡癤史者，或者呼吸道、尿路等感染病灶或局灶感染雖經(jīng)有效抗菌藥物治療但體溫仍未得到有效控制且感染中毒癥狀明顯者，應(yīng)高度懷疑敗血癥可能。敗血癥：指微生物進(jìn)入血液循環(huán)并在其中繁殖，產(chǎn)生毒素，并發(fā)生SIRS。輪狀病毒是小兒感染性腹瀉最常見的病原，它可以造成嚴(yán)重的脫水及電解質(zhì)紊亂。猩紅熱：是由A組p溶血型鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病，也可引起扁桃體炎、丹毒、風(fēng)濕熱、心內(nèi)膜炎及局部感染。營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血：是由于維生素B12或（和）葉酸缺乏所致的一種大細(xì)胞性貧血，以6月~2歲多見，起病緩慢，多呈虛胖或顏面部輕度浮腫，毛發(fā)纖細(xì)稀疏、黃色，嚴(yán)重者皮膚有出血點(diǎn)或瘀斑，皮膚常呈現(xiàn)黃色，瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處蒼白，偶有輕度黃疸，疲乏無(wú)力，常伴有肝、脾大，可出現(xiàn)煩躁不安、易怒等癥狀。多數(shù)為非張力性縱膈氣腫，癥狀較輕?？v膈氣腫：指非醫(yī)源性、外傷性引起的一種縱膈內(nèi)氣體聚集的繼發(fā)型疾病。細(xì)菌雖可引起急性上呼吸道炎癥，但多為繼發(fā)感染，以鏈球菌最為常見，其它較少見的有肺炎鏈球菌、流感桿菌等。此外鼻病毒、腸道病毒也可引起上呼吸道感染。該患兒病史不相符，暫不考慮，必要時(shí)可予以鋇餐檢查以明確鑒別診斷。該患兒既往無(wú)喘鳴史，故暫不考慮。喉鳴是由于杓會(huì)厭皺襞振動(dòng)而發(fā)生。另血清免疫學(xué)檢查、冠狀動(dòng)脈造影亦可鑒別。另可有間質(zhì)性肺炎、無(wú)菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。臨床主要表現(xiàn)有：①發(fā)熱：大3940℃，呈稽留熱，持續(xù)714天左右，抗生素治療無(wú)效；②球結(jié)合膜充血；③口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；④急性期手足硬性水腫和掌跖紅斑，恢復(fù)期指、趾端甲下和皮膚交界處出現(xiàn)膜狀脫皮，指、趾甲有橫溝、重者指、趾甲脫落；⑤可見多形性皮斑和猩紅熱樣皮疹，常在1周出現(xiàn)，肛周皮膚發(fā)紅、脫皮；⑥單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，堅(jiān)硬有觸痛。川崎?。撼噬l(fā)或小流行，四季均可發(fā)病。先天性喉、氣管發(fā)育異常：患兒出生不久即出現(xiàn)持續(xù)性喘鳴，以呼氣時(shí)更為明顯，哭聲和發(fā)聲正常，嚴(yán)重者可有呼吸困難。絞窄性腸梗阻處上述癥狀外，早期即發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克。有些梗阻可觸及腫物，聽診時(shí)腸鳴音亢進(jìn)。早期或高位的機(jī)械性腸梗阻腹脹不明顯；晚期或低位的機(jī)械性腸梗阻及動(dòng)力性腸梗阻腹脹嚴(yán)重。B超橫斷面呈“同心圓”或“靶狀”，縱斷面呈“套筒”影。晚期精神萎靡，脈搏快而弱、嗜睡、脫水、發(fā)熱、腹脹甚至休克，腹膜炎征象。該患兒臨床表現(xiàn)不符，一般情況尚可，故暫不考慮；腸套疊：原發(fā)性腸套疊多見于健壯的2歲以內(nèi)的嬰幼兒，以410月齡最多見，為突發(fā)病。初起時(shí)偶有腹瀉，以后多發(fā)生便秘或不排氣。初期主要表現(xiàn)為高熱，繼之嘔吐、腹痛、腹脹，起病急驟。膽紅素腦病：多于出生后47天出現(xiàn)，臨床分為4期，①警告期可表現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無(wú)力、擁抱反射減弱、肌張力減弱等；②痙攣期可表現(xiàn)抽搐、角弓反張和發(fā)熱等；③恢復(fù)期患兒吃奶反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐減少，肌張力逐漸恢復(fù)；④后遺癥期可有手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙及牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎：可有周圍性面神經(jīng)麻痹，但常為雙側(cè)，絕大多數(shù)伴其他顱神經(jīng)及肢體對(duì)稱性癱瘓和腦脊液蛋白分離現(xiàn)象等，本患兒為單側(cè)口角外斜，四肢肌力、肌張力正常，暫不考慮。壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴(yán)重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀，漸出現(xiàn)典型赤豆湯樣便，常伴休克。支氣管哮喘：對(duì)于嬰幼兒哮喘其診斷標(biāo)準(zhǔn)為①反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸過敏原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；②發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；③支氣管舒張劑有顯著療效；④除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。呼吸道癥狀①咳嗽：初為干咳，后為頑固劇咳或百日咳樣咳嗽，無(wú)痰或少量粘液痰，偶有痰帶血絲；②喘憋或呼吸困難，嬰幼兒表現(xiàn)為喘憋或呼吸困難；③胸痛：年長(zhǎng)兒可訴有胸骨后疼痛；肺外表現(xiàn)：可伴多系統(tǒng)、多器官損害，病變涉及皮膚黏膜，表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹，偶見非特異性肌痛及關(guān)節(jié)痛，消化道可有嘔吐、腹瀉和肝功能，血液系統(tǒng)可有溶血性貧血、DIC等，神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)為多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎及小腦損傷；心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎；體征：整個(gè)病程中肺部可無(wú)任何陽(yáng)性體征，少數(shù)病人有局限性干濕啰音，但迅速消失，一般無(wú)實(shí)變體征，少數(shù)有胸腔積液體征。尿蛋白定性多在+++，大多可見透明管型、顆粒管型和卵圓脂肪小體。外周白細(xì)胞一般輕度升高或正常，血沉加快。有水腫，高血壓，血尿，蛋白尿，尿量減少表現(xiàn)；③嚴(yán)重者可出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血，高血壓腦病、急性腎功能不全癥狀。急性腎小球腎炎：主要是由A組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎，主要表現(xiàn)有：①前驅(qū)感染：大部分患兒有鏈球菌感染的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主?？人宰儺愋拖?兒童哮喘可無(wú)明顯喘息發(fā)作，主要表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，X線示肺紋理增多、排列紊亂和肺氣腫，易于本病混淆。皰疹性口腔炎：由單純皰疹病毒引起，常好發(fā)于頰粘膜、舌、唇內(nèi)和唇粘膜及鄰近口周皮膚而形成皰疹，進(jìn)而破潰形成潰瘍，覆蓋黃白色纖維素性分泌物，可表現(xiàn)發(fā)熱、拒食、流涎、疼痛及附近淋巴結(jié)腫大疼痛，病程約12周。因不痛，不流涎，故一般不影
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1