兒科常見(jiàn)鑒別診斷-wenkub
2023-04-24 11:24:57 本頁(yè)面
【正文】 ，無(wú)其它癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。皰疹性咽峽炎：表現(xiàn)為高熱、咽痛、厭食、嘔吐等，體檢可見(jiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的粘膜上可見(jiàn)數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)24mm大小灰白色皰疹，周圍有紅潤(rùn)。⑦有缺氧表現(xiàn)的宜盡早吸氧，煩躁患兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑不易過(guò)量，避免咳嗽受抑制反而使痰液不易排出加重肺氣腫，肺不張。④應(yīng)用敏感抗生素以重拳出擊，可采用降階梯治療，一般有效標(biāo)準(zhǔn)為肺部炎癥有所控制，癥狀明顯減輕為宜。毛支治療：據(jù)其特點(diǎn)應(yīng)把握以下幾個(gè)重點(diǎn)：①增加空氣濕度和霧化吸入化痰藥物極為重要，可以有效地稀釋痰液便于小兒咳出或吸引器吸出痰液，從而有效解除氣道梗阻，改善通氣功能減輕肺氣腫肺不張。微小的管腔易由黏液分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可引起肺氣腫或肺不張。癲癇發(fā)作大多短暫并有自限性，由于異常放電所累及的腦功能區(qū)不同，臨床可有多種發(fā)作表現(xiàn)，包括局灶性或全身性的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)異常，或是行為認(rèn)知、自主神經(jīng)功能障礙。. . . . .兒科各種常見(jiàn)病鑒別診斷熱性驚厥：首次發(fā)作多在6個(gè)月至3歲之間，70﹪與上呼吸道感染有關(guān)，發(fā)生在熱性疾病初期體溫驟然升高時(shí)，多數(shù)表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，少數(shù)為其他形式。偏頭痛： 本病是小兒時(shí)期反復(fù)頭痛發(fā)作的主要病因，典型偏頭痛主要表現(xiàn)為視覺(jué)先兆、偏側(cè)性頭痛、嘔吐、腹痛和嗜睡等。臨床較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故認(rèn)為是特殊類型的肺炎，有人稱為喘憋性肺炎。②體位擺放易抬高頭部與胸部，以減輕呼吸困難，改善缺氧狀態(tài)。⑤合理應(yīng)用中藥制劑療效確切毒副作用小，適合嬰幼兒應(yīng)用的制劑。⑧有肺外臟器損傷如心功能不全、代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒時(shí)除給予相應(yīng)治療外，及時(shí)應(yīng)用丙種球蛋白，以迅速提高小兒被動(dòng)免疫力，從而有效控制病情。此病好發(fā)于夏秋季，起病急劇，病原體多為柯薩奇病毒。大便檢查通常無(wú)明顯異常。病初12天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便顯微鏡檢查偶有少量白細(xì)胞，感染后13天即有大量病毒自大便中排出，最長(zhǎng)可達(dá)6天。本病有明顯的季節(jié)性，多在68月發(fā)病。急性傳染病早期： 上感常為各種傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、腥紅熱等，應(yīng)結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料等綜合分析，并觀察病情演變加以鑒別。病毒性腸炎：因各種病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的的腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸粘膜回收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。尿常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增多，尿培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果可有助于診斷，可資鑒別。但有的病程遷延，有繼發(fā)感染則類似肺炎或合并肺炎，需注意鑒別。伴發(fā)膿胸時(shí)，早期患者肋膈角變鈍，積液多時(shí)，可呈反拋物線狀陰影，縱膈心臟向健側(cè)移位。因不痛，不流涎，故一般不影響吃奶，無(wú)全身癥狀?？人宰儺愋拖?兒童哮喘可無(wú)明顯喘息發(fā)作，主要表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，X線示肺紋理增多、排列紊亂和肺氣腫，易于本病混淆。有水腫，高血壓，血尿，蛋白尿，尿量減少表現(xiàn)；③嚴(yán)重者可出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血，高血壓腦病、急性腎功能不全癥狀。尿蛋白定性多在+++，大多可見(jiàn)透明管型、顆粒管型和卵圓脂肪小體。支氣管哮喘：對(duì)于嬰幼兒哮喘其診斷標(biāo)準(zhǔn)為①反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸過(guò)敏原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；②發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；③支氣管舒張劑有顯著療效；④除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎：可有周圍性面神經(jīng)麻痹，但常為雙側(cè)，絕大多數(shù)伴其他顱神經(jīng)及肢體對(duì)稱性癱瘓和腦脊液蛋白分離現(xiàn)象等，本患兒為單側(cè)口角外斜，四肢肌力、肌張力正常，暫不考慮。初期主要表現(xiàn)為高熱，繼之嘔吐、腹痛、腹脹，起病急驟。該患兒臨床表現(xiàn)不符，一般情況尚可，故暫不考慮；腸套疊：原發(fā)性腸套疊多見(jiàn)于健壯的2歲以內(nèi)的嬰幼兒，以410月齡最多見(jiàn)，為突發(fā)病。B超橫斷面呈“同心圓”或“靶狀”，縱斷面呈“套筒”影。有些梗阻可觸及腫物，聽(tīng)診時(shí)腸鳴音亢進(jìn)。先天性喉、氣管發(fā)育異常：患兒出生不久即出現(xiàn)持續(xù)性喘鳴，以呼氣時(shí)更為明顯，哭聲和發(fā)聲正常，嚴(yán)重者可有呼吸困難。臨床主要表現(xiàn)有：①發(fā)熱：大3940℃，呈稽留熱，持續(xù)714天左右，抗生素治療無(wú)效；②球結(jié)合膜充血；③口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；④急性期手足硬性水腫和掌跖紅斑，恢復(fù)期指、趾端甲下和皮膚交界處出現(xiàn)膜狀脫皮，指、趾甲有橫溝、重者指、趾甲脫落；⑤可見(jiàn)多形性皮斑和猩紅熱樣皮疹，常在1周出現(xiàn)，肛周皮膚發(fā)紅、脫皮；⑥單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，堅(jiān)硬有觸痛。另血清免疫學(xué)檢查、冠狀動(dòng)脈造影亦可鑒別。該患兒既往無(wú)喘鳴史，故暫不考慮。此外鼻病毒、腸道病毒也可引起上呼吸道感染?？v膈氣腫：指非醫(yī)源性、外傷性引起的一種縱膈內(nèi)氣體聚集的繼發(fā)型疾病。營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血：是由于維生素B12或（和）葉酸缺乏所致的一種大細(xì)胞性貧血，以6月~2歲多見(jiàn)，起病緩慢，多呈虛胖或顏面部輕度浮腫，毛發(fā)纖細(xì)稀疏、黃色，嚴(yán)重者皮膚有出血點(diǎn)或瘀斑，皮膚常呈現(xiàn)黃色，瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處蒼白，偶有輕度黃疸，疲乏無(wú)力，常伴有肝、脾大，可出現(xiàn)煩躁不安、易怒等癥狀。輪狀病毒是小兒感染性腹瀉最常見(jiàn)的病原，它可以造成嚴(yán)重的脫水及電解質(zhì)紊亂。凡新近有皮膚感染、外傷，特別是有擠壓瘡癤史者，或者呼吸道、尿路等感染病灶或局灶感染雖經(jīng)有效抗菌藥物治療但體溫仍未得到有效控制且感染中毒癥狀明顯者，應(yīng)高度懷疑敗血癥可能。該患兒無(wú)先天性心臟病史或高血壓病史，臨床表現(xiàn)不符，故暫不考慮。已行大便常規(guī)檢查予以明確。新生兒溶血?。篈BO溶血主要發(fā)生在母親血型為O型而胎兒為A型或者B型，可表現(xiàn)為黃疸，貧血，肝脾大。重者可出現(xiàn)喉梗阻，臨床常分為四度：Ⅰ度：患兒僅活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部聽(tīng)診及心率無(wú)改變；Ⅱ度：予安靜時(shí)亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部
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