兒科常見鑒別診斷-展示頁
2025-04-18 11:24本頁面
【正文】 響吃奶，無全身癥狀。鵝口瘡：是由白色念珠菌感染而引起，多見于新生兒和嬰幼兒，營養(yǎng)不良、腹瀉和長期使用廣譜抗生素和類固醇激素的患兒。伴發(fā)膿胸時(shí)，早期患者肋膈角變鈍，積液多時(shí)，可呈反拋物線狀陰影，縱膈心臟向健側(cè)移位。外周血檢查細(xì)菌感染時(shí)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，有核左移現(xiàn)象，CRP多上升。但有的病程遷延，有繼發(fā)感染則類似肺炎或合并肺炎，需注意鑒別。粟粒性肺結(jié)核可有氣急和發(fā)紺，從而與肺炎及其相似，但肺部羅音不明顯。尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞增多，尿培養(yǎng)陽性結(jié)果可有助于診斷，可資鑒別。體檢發(fā)現(xiàn)咽部充血，可見白色點(diǎn)狀分泌物，周圍無紅暈，易于剝離：一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可伴球結(jié)膜出血；頸及耳后淋巴結(jié)增大。好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，水和電解質(zhì)進(jìn)一步喪失。病毒性腸炎：因各種病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的的腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸粘膜回收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。嬰幼兒屏氣發(fā)作： 多發(fā)生于618個(gè)月的嬰兒，典型表現(xiàn)是當(dāng)不愉快引起啼哭時(shí)，立即出現(xiàn)呼吸停止、青紫和全身肌張力低下，可有短暫意識障礙，一般不超過1分鐘，再現(xiàn)自主呼吸后隨即恢復(fù)正常，與癲癇的區(qū)別在于本病明顯以啼哭為誘因，意識喪失前先有呼吸暫停及青紫，EEG無異常，隨年齡增大發(fā)作逐漸減少，5歲后不再發(fā)作。急性傳染病早期： 上感常為各種傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、腥紅熱等，應(yīng)結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料等綜合分析，并觀察病情演變加以鑒別。急性闌尾炎： 伴腹痛者應(yīng)注意與急性闌尾炎鑒別，本病腹痛常先于發(fā)熱，腹痛部位以右下腹為主，呈持續(xù)性，有固定壓痛點(diǎn)、反跳痛及腹肌緊張、腰大肌試驗(yàn)陽性等體征，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。本病有明顯的季節(jié)性，多在68月發(fā)病。暑熱?。簽閶胗變簳r(shí)期一種特有疾病，一般認(rèn)為與氣溫炎熱，患兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)，汗腺分泌減少或缺乏所致。大便顯微鏡檢查偶有少量白細(xì)胞，感染后13天即有大量病毒自大便中排出，最長可達(dá)6天。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。病初12天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。潛伏期13天，多發(fā)生在624個(gè)月嬰幼兒，4歲以上者少見。大便檢查通常無明顯異常。膿尿?yàn)槠涮卣餍愿淖?，尿培養(yǎng)結(jié)果陽性可確診。此病好發(fā)于夏秋季，起病急劇，病原體多為柯薩奇病毒。若鑒別困難則按肺炎處理。⑧有肺外臟器損傷如心功能不全、代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒時(shí)除給予相應(yīng)治療外，及時(shí)應(yīng)用丙種球蛋白，以迅速提高小兒被動免疫力，從而有效控制病情。對重癥病例應(yīng)用激素抗炎平喘，改善病情可起到事半功倍的作用。⑤合理應(yīng)用中藥制劑療效確切毒副作用小，適合嬰幼兒應(yīng)用的制劑。勤喂白開水，進(jìn)奶不易過飽以免嗆奶誤吸，勤換尿布以防尿布炎，勤翻身拍背松動痰液以利于小兒咳出。②體位擺放易抬高頭部與胸部，以減輕呼吸困難，改善缺氧狀態(tài)。因小嬰兒解剖特點(diǎn)氣道狹窄又無力咳嗽，故痰液梗阻氣道是6個(gè)月齡以下小嬰兒毛細(xì)支氣管炎的特點(diǎn)，且抵抗力低下，炎癥很容易擴(kuò)散，機(jī)體肺外臟器易出現(xiàn)并發(fā)癥，危險(xiǎn)性較大，故臨床治療時(shí)必須高度重視。臨床較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故認(rèn)為是特殊類型的肺炎，有人稱為喘憋性肺炎。毛細(xì)支氣管炎：是嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，本病多發(fā)病于2歲以下的嬰幼兒，發(fā)病高峰年齡為26個(gè)月，發(fā)病與該年齡支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。偏頭痛： 本病是小兒時(shí)期反復(fù)頭痛發(fā)作的主要病因，典型偏頭痛主要表現(xiàn)為視覺先兆、偏側(cè)性頭痛、嘔吐、腹痛和嗜睡等。癲癇：是腦部的一種慢性疾病，其特點(diǎn)是大腦神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電引起相應(yīng)的突發(fā)性和一過性腦功能障礙。. . . . .兒科各種常見病鑒別診斷熱性驚厥：首次發(fā)作多在6個(gè)月至3歲之間，70﹪與上呼吸道感染有關(guān)，發(fā)生在熱性疾病初期體溫驟然升高時(shí)，多數(shù)表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，少數(shù)為其他形式。發(fā)作后無患兒除原發(fā)病外，一切恢復(fù)如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。癲癇發(fā)作大多短暫并有自限性，由于異常放電所累及的腦功能區(qū)不同，臨床可有多種發(fā)作表現(xiàn)，包括局灶性或全身性的運(yùn)動、感覺異常，或是行為認(rèn)知、自主神經(jīng)功能障礙。兒童卻以普通型偏頭痛多見，無先兆，頭痛部位也不固定，患兒常有偏頭痛家族史，易伴惡心、嘔吐等胃腸癥狀。微小的管腔易由黏液分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可引起肺氣腫或肺不張。主要由于呼吸道合胞病毒(respiratory syacytial virus，RSV)感染，副流感病毒，某些腺病毒及肺炎支原體也可引起本病。毛支治療：據(jù)其特點(diǎn)應(yīng)把握以下幾個(gè)重點(diǎn)：①增加空氣濕度和霧化吸入化痰藥物極為重要，可以有效地稀釋痰液便于小兒咳出或吸引器吸出痰液，從而有效解除氣道梗阻，改善通氣功能減輕肺氣腫肺不張。③加強(qiáng)護(hù)理，開窗通風(fēng)，使空氣清新，保持適宜的空氣溫度及相對濕度。④應(yīng)用敏感抗生素以重拳出擊，可采用降階梯治療，一般有效標(biāo)準(zhǔn)為肺部炎癥有所控制，癥狀明顯減輕為宜。⑥合理應(yīng)用止咳平喘藥物靜點(diǎn)及霧化吸入，減輕咳喘癥狀改善缺氧表現(xiàn)。⑦有缺氧表現(xiàn)的宜盡早吸氧，煩躁患兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑不易過量，避免咳嗽受抑制反而使痰液不易排出加重肺氣腫，肺不張。急性支氣管炎： 一般不發(fā)熱或僅有低熱，全身癥狀好，以咳嗽為主要癥狀，肺部可聞及干濕羅音，多不固定，隨咳嗽而改變，X線示肺紋理增多、排列紊亂。皰疹性咽峽炎：表現(xiàn)為高熱、咽痛、厭食、嘔吐等，體檢可見咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的粘膜上可見數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)24mm大小灰白色皰疹，周圍有紅潤。急性腎盂腎炎：主要是由細(xì)菌感染腎粘膜及腎實(shí)質(zhì)引起，主要致病菌為大腸桿菌，另外還有變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌，主要有①寒戰(zhàn)、畏寒、高熱全身不適、頭痛、乏力等全身癥狀；②尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀及腰痛，會陰部下傳的腹痛；輕者可無全身表現(xiàn)。生理性腹瀉：多見于6
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