兒科常見鑒別診斷(已修改)
2025-04-21 11:24 本頁面
【正文】 . . . . .兒科各種常見病鑒別診斷熱性驚厥：首次發(fā)作多在6個月至3歲之間，70﹪與上呼吸道感染有關(guān)，發(fā)生在熱性疾病初期體溫驟然升高時，多數(shù)表現(xiàn)為全身強直陣攣發(fā)作，少數(shù)為其他形式。發(fā)作后無患兒除原發(fā)病外，一切恢復(fù)如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。癲癇：是腦部的一種慢性疾病，其特點是大腦神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電引起相應(yīng)的突發(fā)性和一過性腦功能障礙。癲癇發(fā)作大多短暫并有自限性，由于異常放電所累及的腦功能區(qū)不同，臨床可有多種發(fā)作表現(xiàn)，包括局灶性或全身性的運動、感覺異常，或是行為認知、自主神經(jīng)功能障礙。偏頭痛： 本病是小兒時期反復(fù)頭痛發(fā)作的主要病因，典型偏頭痛主要表現(xiàn)為視覺先兆、偏側(cè)性頭痛、嘔吐、腹痛和嗜睡等。兒童卻以普通型偏頭痛多見，無先兆，頭痛部位也不固定，患兒常有偏頭痛家族史，易伴惡心、嘔吐等胃腸癥狀。毛細支氣管炎：是嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，本病多發(fā)病于2歲以下的嬰幼兒，發(fā)病高峰年齡為26個月，發(fā)病與該年齡支氣管的解剖學(xué)特點有關(guān)。微小的管腔易由黏液分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可引起肺氣腫或肺不張。臨床較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細支氣管炎，故認為是特殊類型的肺炎，有人稱為喘憋性肺炎。主要由于呼吸道合胞病毒(respiratory syacytial virus，RSV)感染，副流感病毒，某些腺病毒及肺炎支原體也可引起本病。因小嬰兒解剖特點氣道狹窄又無力咳嗽，故痰液梗阻氣道是6個月齡以下小嬰兒毛細支氣管炎的特點，且抵抗力低下，炎癥很容易擴散，機體肺外臟器易出現(xiàn)并發(fā)癥，危險性較大，故臨床治療時必須高度重視。毛支治療：據(jù)其特點應(yīng)把握以下幾個重點：①增加空氣濕度和霧化吸入化痰藥物極為重要，可以有效地稀釋痰液便于小兒咳出或吸引器吸出痰液，從而有效解除氣道梗阻，改善通氣功能減輕肺氣腫肺不張。②體位擺放易抬高頭部與胸部，以減輕呼吸困難，改善缺氧狀態(tài)。③加強護理，開窗通風，使空氣清新，保持適宜的空氣溫度及相對濕度。勤喂白開水，進奶不易過飽以免嗆奶誤吸，勤換尿布以防尿布炎，勤翻身拍背松動痰液以利于小兒咳出。④應(yīng)用敏感抗生素以重拳出擊，可采用降階梯治療，一般有效標準為肺部炎癥有所控制，癥狀明顯減輕為宜。⑤合理應(yīng)用中藥制劑療效確切毒副作用小，適合嬰幼兒應(yīng)用的制劑。⑥合理應(yīng)用止咳平喘藥物靜點及霧化吸入，減輕咳喘癥狀改善缺氧表現(xiàn)。對重癥病例應(yīng)用激素抗炎平喘，改善病情可起到事半功倍的作用。⑦有缺氧表現(xiàn)的宜盡早吸氧，煩躁患兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑不易過量，避免咳嗽受抑制反而使痰液不易排出加重肺氣腫，肺不張。⑧有肺外臟器損傷如心功能不全、代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒時除給予相應(yīng)治療外，及時應(yīng)用丙種球蛋白，以迅速提高小兒被動免疫力，從而有效控制病情。急性支氣管炎： 一般不發(fā)熱或僅有低熱，全身癥狀好，以咳嗽為主要癥狀，肺部可聞及干濕羅音，多不固定，隨咳嗽而改變，X線示肺紋理增多、排列紊亂。若鑒別困難則按肺炎處理。皰疹性咽峽炎：表現(xiàn)為高熱、咽痛、厭食、嘔吐等，體檢可見咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的粘膜上可見數(shù)個或數(shù)十個24mm大小灰白色皰疹，周圍有紅潤。此病好發(fā)于夏秋季，起病急劇，病原體多為柯薩奇病毒。急性腎盂腎炎：主要是由細菌感染腎粘膜及腎實質(zhì)引起，主要致病菌為大腸桿菌，另外還有變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌，主要有①寒戰(zhàn)、畏寒、高熱全身不適、頭痛、乏力等全身癥狀；②尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀及腰痛，會陰部下傳的腹痛；輕者可無全身表現(xiàn)。膿尿為其特征性改變，尿培養(yǎng)結(jié)果陽性可確診。生理性腹瀉：多見于6個月內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其它癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。大便檢查通常無明顯異常。輪狀病毒性腸炎：是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原，故曾被稱為秋季腹瀉。潛伏期13天，多發(fā)生在624個月嬰幼兒，4歲以上者少見。起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀。病初12天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。本病為自限性疾病，數(shù)日后嘔吐漸停，腹瀉減輕，不喂乳類的患兒恢復(fù)更快，自然病程約38天，少數(shù)較長。大便顯微鏡檢查偶有少量白細胞，感染后13天即有大量病毒自大便中排出，最長可達6天。血清抗體一般在感染后3周上升。暑熱病：為嬰幼兒時期一種特有疾病，一般認為與氣溫炎熱，患兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)，汗腺分泌減少或缺乏所致。臨床以入夏后長期發(fā)熱、口渴多飲、多尿、汗閉或汗少為特征。本病有明顯的季節(jié)性，多在68月發(fā)病。好發(fā)于25歲體弱兒童及弱智兒童；發(fā)熱可持續(xù)在3941℃之間，可持續(xù)34月之久，當外界氣溫下降時，可暫時體溫下降，秋涼后多能自愈，次年可再發(fā)；口渴、多飲、多尿，每天排尿次數(shù)可達20次以上，尿液清長，皮膚干灼無汗或少汗，患兒一般情況良好，體檢及實驗室檢查無特殊。急性闌尾炎： 伴腹痛者應(yīng)注意與急性闌尾炎鑒別，本病腹痛常先于發(fā)熱，腹痛部位以右下腹為主，呈持續(xù)性，有固定壓痛點、反跳痛及腹肌緊張、腰大肌試驗陽性等體征，白細胞及中性粒細胞增高。過敏性鼻炎： 某些學(xué)齡前或?qū)W齡兒童感冒癥狀如流涕、打噴嚏持續(xù)超過2周或反復(fù)發(fā)作，而全身癥狀較輕，則應(yīng)考慮過敏性鼻炎的可能，鼻拭子涂片嗜酸性粒細胞增多有助于診斷。急性傳染病早期： 上感常為各種傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、腥紅熱等，應(yīng)結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)及實驗室資料等綜合分析，并觀察病情演變加以鑒別。感染中毒性腦?。?大多并發(fā)于敗血癥、重癥肺炎、細菌性痢疾、百日咳等嚴重細菌性感染疾病，與感染和細菌毒素導(dǎo)致急性腦水腫有關(guān)，通常于原發(fā)病極期出現(xiàn)反復(fù)驚厥、意識障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀，檢查腦脊液除發(fā)現(xiàn)壓力增高外，常規(guī)、生化均正常。嬰幼兒屏氣發(fā)作： 多發(fā)生于618個月的嬰兒，典型表現(xiàn)是當不愉快引起啼哭時，立即出現(xiàn)呼吸停止、青紫和全身肌張力低下，可有短暫意
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