兒科常見癥狀診斷分析(ppt54頁)(已修改)
2025-01-27 03:31 本頁面
【正文】 兒科常見癥狀診斷分析 邵陽市中醫(yī)醫(yī)院 史曉寧 患兒來后，病史采集首先接觸的是 癥狀 。 兩個原則 有的放矢 重復(fù)原則 有的放矢 的采集病史 接診病人，發(fā)現(xiàn)癥狀 有的放矢 的查體及重要檢查 作出診斷，治療 診斷不明 重復(fù)原則 ? 入院初期的詢問病史和檢查有時不可避免地會有所遺漏 醫(yī)生遺漏或忽視 病人遺忘、忽視，甚至隱瞞 疾病的發(fā)展有其自身的時間規(guī)律，有些癥狀、體征是逐步顯現(xiàn)出來的 發(fā) 熱 一、什么是發(fā)熱？ ?人體正常體溫范圍 19世紀， Carl Reinhoid August Wunderlich對 25000人進行了近 100萬次的腋溫測量： 平均體溫 ℃ ，波動范圍 ～ ℃ 早晨 6點最低，午后 4～ 6點最高。 發(fā) 熱 ? 發(fā)熱 測體溫部位有腋下（腋表）、口腔（口表）、直腸（肛表）。兒科測體溫以肛表為主。 根據(jù)熱度分為：低熱（ ~38℃ ）、中度熱（ ~39 ℃ ）、高熱（ ~ ℃）、超高熱（ ℃ 以上）。 發(fā) 熱 ? 發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn) ? 發(fā)熱的目的： 增加炎性反應(yīng)、抑制細菌生長、創(chuàng)造一個不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。 發(fā) 熱 ? 建議： 1. 兒童體溫 ℃ （腋），不需要使用退熱藥，解開衣服，頭部、頸部或腹股溝處冷敷等物理降溫即可。 發(fā) 熱 ? 建議： 2. 兒童體溫 ℃ （腋），可能誘發(fā)小兒高熱驚厥，需要積極退熱。 ，以物理降溫為主。 發(fā) 熱 三、發(fā)熱的常見病因： 1. 感染性發(fā)熱（約占 40%） a) 細菌： 敗血癥、深部膿腫、肺炎、化膿性腦炎、化膿性心包炎、傷寒、副傷寒、結(jié)核等。 b) 病毒： 腺病毒肺炎、巨細胞包涵體病、傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、病毒性腦炎等。 c) 寄生蟲： 瘧疾、血吸蟲病、黑熱病、阿米巴膿腫。 d) 支原體： 支原體肺炎。 e) 真菌： 白色念珠菌病、新型隱球菌、組織胞漿菌病。 f) 螺旋體和立克次體： 鉤端螺旋體病、回歸熱、斑疹傷寒、羌蟲病。 發(fā) 熱 2. 非感染性發(fā)熱： a) 結(jié)締組織病與變態(tài)反應(yīng)性疾?。s占 20%）： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈炎、少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征等。 b) 血液病與惡性腫瘤（約占 20%）： 各型白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病等。 c) 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。s占 10%）： 中毒性腦病、顱腦損傷、大腦發(fā)育不全、腦炎后遺癥等。 d) 其他（約占 10%）： 藥物熱、高鈉血癥、朗格罕細胞組織增生癥、燒傷、捂熱綜合癥、血腫、抗生素引起的菌群失調(diào)等。 發(fā) 熱 四、發(fā)熱的診斷思路： ： 如果無法判斷，建議測肛溫 q4h，觀察 48小時體溫。 發(fā) 熱 ： a) 急性發(fā)熱： 指自然病程在兩周以內(nèi)。 ?絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱 ?病毒是主要病原體 ?非感染者僅占少數(shù) 發(fā) 熱 ： b) 原因不明發(fā)熱 （ FUO）： 指發(fā)熱持續(xù) 2～ 3周以上，體溫超過 ℃ ，經(jīng)完整的病史詢問、體格檢查以及常規(guī)的實驗實檢查不能明確診斷者。 發(fā) 熱 感染 腫瘤性疾病 結(jié)締組織病 最終診斷不明者 87% 13% FUO病因 上海兒童醫(yī)學(xué)中心的張斌、張曉潔對上海地區(qū)100名 FUO患
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