急腹癥的診斷與鑒別診斷ppt-外科急腹癥的鑒別診斷-wenkub
2023-03-29 23:09:43 本頁面
【正文】 痛最顯著的部位，多半即病變所在部位，根據(jù)臟器的解剖位置，可以作出病變所在的部位初步判斷。 因此 ， 身處第一線的醫(yī)師 ， 責(zé)任非常重大 ， 必須于短時間內(nèi)安排好各種檢查 ， 要熟練掌握外科急腹癥的診斷和處理的理論和實(shí)踐 。診斷與鑒別診斷 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外一科 應(yīng) 勇 何謂外科急腹癥？ 外科急腹癥 是指以突然腹痛為首要表現(xiàn)，需要緊急處理（包括外科手術(shù)）的腹部臟器病變的總稱，其特點(diǎn)： ? 起病突然 ? 病情重 ? 病因復(fù)雜和發(fā)展變化快 ? 常涉及到內(nèi)、外、婦、兒等各科許多疾病。 今日討論以下三個問題： ? 外科急腹癥的診斷方法 ？ ? 急腹癥如何鑒別診斷 ？ ? 外科急腹癥的處理原則 ？ 外科急腹癥的診斷方法 主要是通過“詳細(xì)”的詢問病史和“細(xì)致”的身體檢查，而不是單純依靠先進(jìn)而復(fù)雜醫(yī)療儀器設(shè)備。除此規(guī)律外，應(yīng)注意以下情況： ? 轉(zhuǎn)移性腹痛，如闌尾炎的腹痛可始于上腹或臍周，然后再轉(zhuǎn)移至右下腹。 急性腹痛轉(zhuǎn)移示意圖 腹痛常見放射區(qū) 腹痛背部放射區(qū) （ 3） 腹痛的性質(zhì) （往往表示病變的不同性質(zhì)）在鑒別病變上有重大意義：可分為持續(xù)性、陣發(fā)性及持續(xù)性伴陣發(fā)加重三種： ?持續(xù)性腹痛 — 腹內(nèi)炎癥和出血，如急性闌尾炎； ?陣發(fā)性絞痛 — 空腔臟器梗阻或痙攣，如膽道蛔蟲； ?持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重 — 炎癥與梗阻并存。 此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所區(qū)別： ?實(shí)質(zhì)性臟器發(fā)炎可在持續(xù)性脹痛。 (1)惡心、嘔吐 ： 注意發(fā)生的時間、程度和嘔吐物內(nèi)容及量。 ? 大量腹瀉或便后伴有里急后重，可能是腸炎或痢疾。 ? 外科急腹癥多有低熱，并在腹痛之后，若先有發(fā)冷發(fā)熱，而后有腹痛。 – 全身檢查： 應(yīng)對病人的一般情況作全面了解 – 腹部檢查： 腹部檢查要多次反復(fù)對比進(jìn)行 （ 1）視診：觀察腹型、腹股溝部有無包塊、腸型、腸蠕動波等。 （ 4）聽診 ? 腸鳴音亢進(jìn)常 為急性腸炎或機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn) ? 氣過水聲或金屬音 則為腸梗阻 ? 腸鳴音減弱或消失 ，提示急性腹膜炎 （ 5）直腸指檢 （三）輔助檢查：可選行必要的化驗(yàn)、 X線、診斷性腹腔穿刺、 B超、纖維內(nèi)窺鏡以及 CT等輔助檢查，以進(jìn)一步證實(shí)病變的性質(zhì)和部位。腸鳴音正?；蚧钴S。 (2)腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛點(diǎn)，患者多“拒按”。更支持外科急腹癥。 2. 急性穿孔性疾病共同特點(diǎn)有： (1)發(fā)病突然，呈突然持續(xù)性腹痛 (2)腹痛劇烈呈刀割樣，腹痛開始即在病變所在部位，迅速擴(kuò)展至全腹 (3)出現(xiàn)腹膜刺激征：壓痛 +腹肌緊 +反跳痛 (4)腸音減弱或消失（“安靜腹”） (5)腹部 X線檢查可見膈下游離氣體 (6)診斷性腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物 3. 急性梗阻性疾病共同特點(diǎn)有： (1)起病急驟，開始癥狀即劇烈 (2)腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加劇 (3)多伴有嘔吐，早期為反射性，晚期為逆流性 臟器梗阻所特有的征象： ? 如腸梗阻時，可有腸鳴音亢或氣過水聲。 （三）最后是估計或確定發(fā)病的部位和（或）器 官及病情嚴(yán)重程度 即最后確定病變在哪個臟器和部位，可根據(jù)以下幾方面判定： ? 根據(jù)腹痛起始部位和陽性體征部位，結(jié)合腹內(nèi)臟器在腹壁上的投影知識判定。 常見外科急腹癥的處理原則 （一）診斷不明時的處理 ● 嚴(yán)密觀察、反復(fù)檢查、邊治療邊認(rèn)真分析； ● 觀察中的必要處理：按具體病情，采取禁食，胃腸減壓，觀測 T、 P、 BP，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，防治休克； ● 未明確診斷前，慎用以下措施：不可輕率應(yīng)用嗎啡類止痛劑，如不能排除腸壞死和腸穿孔，應(yīng)禁用瀉藥和灌腸。 ④ 嚴(yán)重的肝、脾、腎破裂或脾蒂、腎蒂內(nèi)大血管損傷應(yīng)果斷行肝部分、脾、腎切除術(shù)。氣管插管發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)有鮮血，即使量很少也應(yīng)高度警惕肺損傷。 ● 如腹腔無活動性出血而血壓不穩(wěn)，則應(yīng)考慮胸部合并傷。 結(jié)腸相對固定，肝曲和脾曲不易顯露，升、降結(jié)腸后壁位
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1