發(fā)熱的診斷與鑒別診斷-wenkub
2023-04-24 11:32:14 本頁面
【正文】 ?。?）雙峰熱：見于革蘭氏陰性桿菌敗血癥。 （4）回歸熱：見于回歸熱、霍奇金病、鼠疫熱等。 2. 發(fā)病季節(jié)：冬春季節(jié)發(fā)病，多見于麻疹、流行性腦脊髓膜炎；夏秋季節(jié)發(fā)病，多見于乙型腦炎、瘧疾、傷寒、痢疾、中暑。℃。 一、診 斷 ?。ㄒ唬┎∈吩儐栆c 詳細(xì)詢問病史，要注意： 1. 誘因：發(fā)熱前2～3周內(nèi)有無皮膚外傷及癤癰史；近1～3周內(nèi)有無傳染病疫區(qū)逗留史；1個月內(nèi)有無血吸蟲病疫水接觸史。 3. 熱型： （1）稽留熱：見于大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等。 ?。?）波狀熱：見于布氏桿菌病、惡性淋巴瘤、腹膜炎等。 4. 體溫升降方式： 驟升型發(fā)熱見于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、敗血癥、輸液反應(yīng)等；緩升型發(fā)熱見于傷寒初期、結(jié)核病、布氏桿菌病等；驟降型見于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、輸液反應(yīng)及服用退熱藥者；漸降型見于傷寒緩解期、風(fēng)濕熱及感染性疾病經(jīng)抗生素治療有效時。 ?。?）伴腹痛、惡心、嘔吐者，見于急性細(xì)菌性痢疾、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性出血壞死性腸炎、急性胰腺炎、急性胃腸炎等。 ?。?）伴神經(jīng)障礙者，見于腦炎、腦膜炎、感染中毒性腦病、腦出血、中暑、顳動脈炎、紅斑狼瘡腦病等。惡病質(zhì)提示重癥結(jié)核、惡性腫瘤。皮膚散在淤點、淤斑、紫癜見于再生障礙性貧血、急性白血病及惡性結(jié)締組織病。局部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，無壓痛，可能為癌腫轉(zhuǎn)移或淋巴瘤。原有心臟瓣膜病，雜音性質(zhì)發(fā)生改變，要考慮感染性心內(nèi)膜炎。右下腹或全腹壓痛，有時伴腹塊，腹壁或會陰部有瘺管，全身營養(yǎng)差，考慮克羅恩?。–rohn病）。 7. 四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：杵狀指伴發(fā)熱，見于肺癌、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、感染性心內(nèi)膜炎。中性粒細(xì)胞增加伴發(fā)熱，常見于細(xì)菌感染、大出血、組織損傷后；中性粒細(xì)胞減少，見于傷寒、副傷寒、急性病毒感染、瘧疾、黑熱病、急性再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性播散性結(jié)核、急性非白血性白血病、急性粒細(xì)胞減少癥等。血涂片檢查：對診斷瘧疾、回歸熱、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鉤端螺旋體病等很有幫助。 6. 有出血傾向，應(yīng)做出凝血時間、血小板、凝血酶原時間測定等。 10. 血清學(xué)檢查：肥達(dá)反應(yīng)陽性，見于傷寒、副傷寒；外斐反應(yīng)陽性，考慮斑疹傷寒；布氏桿菌凝集試驗陽性，考慮布氏桿菌病；嗜酸性凝集試驗陽性，考慮傳染性單核細(xì)胞增多癥；冷凝集試驗陽性，考慮支原體肺炎等。外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高。鱟溶解物試驗（LLT）陽性提示有革蘭氏陰性桿菌內(nèi)毒素存在，但也有假陽性和假陰性者。臨床有全身中毒癥狀及相伴癥狀。典型病例在病程1周末可有脾腫大及肝腫大。臨床分為發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期等五期。 5. 瘧疾 夏秋季發(fā)病率高，高熱前有明顯寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)40℃以上，伴大量出汗，可有脾腫大及貧血，血白細(xì)胞計數(shù)偏低。 進(jìn)一步確診需作HIV抗體和HIV RNA檢測以及CD4+ T淋巴細(xì)
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